# 在宅で経鼻酸素療法を行っているCOPD患者の訪問看護時に、SpO2が88%を示した。看護師の対応として適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366557  
> language: ja  
> subject: 呼吸機能障害のある患者の看護

## 問題

在宅で経鼻酸素療法を行っているCOPD患者の訪問看護時に、SpO2が88%を示した。看護師の対応として適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 患者に深呼吸を促す
2. 鼻カニューレの位置と酸素ボンベの残量を確認する **✔ 正解**
3. 医師に連絡して指示を仰ぐ
4. すぐに酸素流量を2L/分増やす
5. 体位を仰臥位に変更する

**正解: 2**

## 解説

在宅酸素療法中のSpO2低下時は、まずデバイスの装着状態や酸素供給に問題がないかを確認する。鼻カニューレのずれやボンベ残量不足が原因であることが多い。1は原因不明のまま流量を増やすと二酸化炭素ナルコーシスのリスクがある。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、在宅酸素療法（Home Oxygen Therapy, HOT）中の 慢性閉塞性肺疾患 (COPD) 患者における SpO2低下時の初期対応の優先順位 を問うています。COPD患者は低酸素血症への感受性が高く、かつ高二酸化炭素血症（CO2ナルコーシス）のリスクがあるため、酸素投与の調整には細心の注意が必要です。看護師の基本的なアセスメントとして、まず「デバイスが正しく装着され、酸素が適切に供給されているか」を確認することが最優先です。多くの場合、SpO2低下の原因は、鼻カニューレのズレや外れ、酸素ボンベの残量不足、または回路の閉塞といった単純な物理的問題です。このステップを飛ばしていきなり酸素流量を増やすことは、COPD患者においては特に危険です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ ②番が正解です。SpO2低下を認めた場合、看護師はまず 酸素療法のデバイスと供給源の状態を確認する ことが第一選択の行動です。鼻カニューレの位置（ずれていないか、外れていないか）と酸素ボンベの残量（空になっていないか、流量が正しく設定されているか）を確認することで、患者の状態悪化なのか、機器トラブルなのかを鑑別します。これは医療安全の基本であり、パニックにならずに系統的にアセスメントする姿勢が求められます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

混同注意！ ①番：深呼吸を促すことは一見有効に見えますが、SpO2低下の原因が酸素供給不足である場合、根本的な解決になりません。また、COPD患者では過呼吸を強いることで呼吸筋疲労を招く可能性もあります。原因の確認が先決です。

③番：医師への連絡は最終的に必要になるかもしれませんが、まずは自分で確認・対応できることを行うのが看護の基本です。機器トラブルが原因なら、それを修正した後に再評価します。

危険！ ④番：原因不明のまま酸素流量を増やすことは 絶対に避けるべき禁忌行為 です。特にCOPD患者は低酸素状態で呼吸が維持されている（低酸素性呼吸駆動）ことがあり、高濃度酸素を投与すると呼吸中枢が抑制され、二酸化炭素ナルコーシス（CO2 Narcosis）に陥るリスクがあります。

⑤番：仰臥位はむしろ呼吸補助筋の使用を制限し、呼吸仕事量を増加させる可能性があります。COPD患者では一般的に、半坐位や坐位が推奨され、横隔膜の可動域を広げます。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: 在宅酸素療法の適応、酸素流量と酸素濃度（FiO2）の関係、COPDの病態（気流閉塞と肺の過膨張）、慢性呼吸不全のアセスメント、低酸素性呼吸駆動とCO2ナルコーシスの機序。また、SpO2だけでなく、患者の意識レベル、呼吸パターン、チアノーゼの有無なども合わせて観察する必要があります。

概念整理: 在宅酸素療法中のSpO2低下時の初期対応は、**D = Device（デバイスと供給源の確認）**が最優先。その後に **A = Assess（患者の状態を再評価）**、**I = Intervene（医師への報告や酸素流量調整など）** という流れ。

一目で比較！:

| 状況 | 急性呼吸不全（例：肺炎） | 慢性呼吸不全（例：COPD急性増悪） |
| --- | --- | --- |
| SpO2低下時の対応 | 酸素流量を比較的速やかに増やす | まずデバイス確認 → 低流量で慎重に調整 |
| 酸素投与のリスク | 酸素中毒（長期高濃度） | CO2ナルコーシス（高濃度・高流量） |

看護過程ポイント: **アセスメント**：SpO2値のみに頼らず、呼吸数、呼吸音（wheeze, crackle）、意識レベル、チアノーゼ、呼吸補助筋の使用、患者の主観的呼吸困難感（Borg scaleなど）を総合的に評価する。**介入**：機器確認後、必要に応じて酸素流量を0.5～1L/分単位で増やし、SpO2が90%以上になるように調整する（COPD患者の目標SpO2は通常90～92%）。医師への報告は、介入後の経過や患者の状態変化に基づいて行う。

暗記のコツ: 「COPDでSpO2低下→まずチューブ、ボンベをチェック！→それでもダメなら、低流量でゆっくりと（低～中濃度酸素を選択）。高流量は『CO2マスク』のリスク！」と覚えましょう。

国試頻出ポイント: COPD患者の酸素療法は毎年必ずと言っていいほど出題されます。特に「低酸素性呼吸駆動」「CO2ナルコーシス」「目標SpO2（90%以上、できれば92%程度）」は頻出キーワードです。在宅酸素療法の患者指導（禁煙、火気厳禁、機器管理）もセットで覚えましょう。

出題パターン注意！: 「COPD患者が『息苦しい』と訴えSpO2が88%→まず何をする？」という状況設定問題が頻出です。「酸素流量を増やす」を選ばないように注意！この問題は、基礎的な知識を「行動」に移せるかどうかを問う典型的なパターンです。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 80代男性、在宅酸素療法中のCOPD患者。週2回の訪問看護を利用しています。いつもの訪問時に、バイタルサイン測定でSpO2が88%と低値。患者は「特にいつもと変わらない」と話しています。看護師はまず何を確認すべきでしょうか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:

1. **観察とアセスメント**: まず患者に声をかけ、意識レベル（JCS）と呼吸状態（呼吸数、努力呼吸の有無、チアノーゼ）を素早く確認します。意識が清明で呼吸状態に大きな変化がなければ、パニックにならずに機器の確認に移ります。

2. **機器確認**: 最重要！ 鼻カニューレが正しく鼻腔内に装着されているか、チューブに折れ曲がりや閉塞がないかを確認。次に酸素ボンベの圧力計（残量）と流量計（設定流量）を確認します。「在宅酸素濃縮器」を使用している場合は、電源と本体の作動ランプ、流量設定を確認します。

3. **介入と再評価**: 機器に問題があった場合は修正し（例：カニューレを装着し直す、ボンベを交換する）、5分後にSpO2を再測定。問題がなかった場合は、患者の状態悪化を疑い、SpO2が90%未満であれば医師へ報告し、酸素流量の増加指示を仰ぎます。

4. **患者と家族への指導**: 訪問時に「もし息苦しくなったら、まずチューブが外れていないか、ボンベの残量を確認してくださいね」と具体的な行動を繰り返し指導しておくことが重要です。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:

- COPD患者への高流量酸素は絶対禁忌。SpO2 100%を目指さず、90～94%を目標に。低流量（1～2L/分）からの調整が基本。

- 在宅酸素療法では火気厳禁。患者と家族に禁煙指導と火の取り扱いに関する注意を徹底する。

- 酸素ボンベは転倒防止のため、専用のスタンドやカートで固定する。

- 在宅酸素濃縮器はフィルターの定期的な清掃が必要。訪問時に動作状況を確認する。

看護プロトコル: **観察項目**: SpO2, 呼吸数, 呼吸パターン, 意識レベル, チアノーゼ, 痰の量・性状, デバイスの装着状態と酸素供給源の残量/流量。 **報告基準（SBAR）**: S（状況）「在宅酸素療法中のCOPDの〇〇様、SpO2が88%です」、B（背景）「COPDで在宅酸素1L/分を継続中」、A（アセスメント）「機器に問題はなく、患者の呼吸状態も安定しているが、低酸素が持続しています」、R（提案）「酸素流量の増加（例：1.5L/分）について指示をいただけますか」。 **記録のポイント**: SpO2値、観察した呼吸状態、確認したデバイスと酸素流量、行った介入とその後の患者の反応、医師への報告内容と指示内容を時系列で正確に記録する。

先輩看護師の一言: 「在宅看護では、患者さんの家にある医療機器のチェックが看護師の大事な役割です。『SpO2が低い！』と焦ってすぐに酸素を増やすのではなく、まずは『チューブ、大丈夫？ボンベ、空いてない？』と落ち着いて確認するクセをつけましょう。この一手間が、患者さんの安全を守り、CO2ナルコーシスという重大な合併症を防ぎます！」

## 重要概念

- **在宅酸素療法 (Home Oxygen Therapy)** — 慢性呼吸不全の患者が自宅で酸素を吸入する治療法。COPD、肺線維症などが適応となる。看護師は機器の管理と患者指導が重要。
- **二酸化炭素ナルコーシス (CO2 Narcosis)** — 高二酸化炭素血症により意識障害や呼吸抑制をきたす状態。COPD患者への高濃度酸素投与で発生しやすい危険な合併症。
- **低酸素性呼吸駆動 (Hypoxic Drive) (qn_medi_term3_ex3): 慢性高二酸化炭素血症の患者では、通常のCO2上昇による呼吸促進が働かず、低酸素が呼吸を維持する主な刺激となる**
- **SpO2 (経皮的動脈血酸素飽和度)** — パルスオキシメーターで測定する、動脈血中のヘモグロビンが酸素と結合している割合。正常値は96～100%。COPD患者の目標は90%以上（通常90～94%）。
- **鼻カニューレ (Nasal Cannula) (qn_medi_term5_ex5): 酸素療法で最も一般的に使用されるデバイス。両方の鼻腔に挿入し、低流量（1～5L/分）の酸素を投与する。ズレや外れ**

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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