# 呼吸器外科手術後の患者で、肺塞栓症の予防として看護師が実施する対策で適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366552  
> language: ja  
> subject: 呼吸機能障害のある患者の看護

## 問題

呼吸器外科手術後の患者で、肺塞栓症の予防として看護師が実施する対策で適切なのはどれか。

## 選択肢

1. ベッド上での安静を徹底する。
2. 経口抗凝固薬を予防的に投与する。
3. 弾性ストッキングを着用させる。
4. フットポンプによる間欠的空気圧迫法を行う。 **✔ 正解**
5. 深呼吸と咳嗽を促す。

**正解: 4**

## 解説

肺塞栓症の予防には、下肢の静脈還流を促進するための間欠的空気圧迫法（IPC）や弾性ストッキングの着用、早期離床が有効である。選択肢の中では、フットポンプによる間欠的空気圧迫法が最も積極的な予防策である。ベッド上安静は逆にリスクを高める。経口抗凝固薬の予防的投与は医師の指示が必要であり、看護師が単独で実施するものではない。深呼吸と咳嗽は無気肺予防には有効だが、肺塞栓症の直接的な予防にはならない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、呼吸器外科手術後（特に開胸手術後）の患者における肺塞栓症 (Pulmonary Embolism, PE)の予防看護を問うています。肺塞栓症は、下肢深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis, DVT)が原因となることが多く、手術による長時間の不動、血管内皮損傷、血液凝固能亢進（Virchowの三徴）がリスクを高めます。予防の基本は、このDVTを発生させないこと、すなわち「下肢の静脈還流を促進し、血流を改善する」ことです。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
④ フットポンプによる間欠的空気圧迫法 (Intermittent Pneumatic Compression, IPC) は、下肢に装着したカフが定期的に空気で膨張・収縮し、外部から筋肉を圧迫することで静脈還流を促進します。これにより、うっ滞した血液が心臓へと押し戻され、DVTおよび肺塞栓症の予防に極めて効果的です。特に、全身麻酔後や開胸手術後など早期離床が難しい患者の第一選択となる非薬物的予防法です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
① 混同注意！ ベッド上での安静の徹底は、逆に下肢の不動による血流うっ滞を招き、DVTのリスクを高めます。肺塞栓症予防の基本は「早期離床」または「受動的な下肢運動」です。
② 経口抗凝固薬の予防的投与は、医師の処方に基づいて実施される治療であり、看護師が単独で判断して実施する対策ではありません。問題は「看護師が実施する対策」を問うています。
⑤ 混同注意！ 深呼吸と咳嗽の促し（呼吸理学療法 (Chest Physiotherapy)）は、術後の無気肺 (Atelectasis) や肺炎の予防には有効ですが、下肢のDVT予防には直接的な効果はありません。

概念整理
肺塞栓症 (PE) 予防の3本柱は、(1) 薬物療法（医師指示による抗凝固薬）、(2) 機械的予防法（弾性ストッキング、IPC）、(3) 早期離床・下肢運動です。看護師の役割は、(2)と(3)の実践と評価です。

一目で比較！

| 対策 | 目的 | 看護師の判断可否 |
| --- | --- | --- |
| 間欠的空気圧迫法 (IPC) | 下肢静脈還流促進 | 可（医師指示の下で実施） |
| 弾性ストッキング | 下肢静脈還流促進 | 可（装着・管理は看護師） |
| 経口抗凝固薬 | 血液凝固抑制 | 不可（医師の処方が必須） |
| 深呼吸・咳嗽 | 肺拡張・分泌物排出 | 可（PE予防には非該当） |

看護過程ポイント
**アセスメント**: 肺塞栓症のリスク因子（高齢、肥満、悪性腫瘍、下肢静脈瘤、長時間手術、経口避妊薬内服）を術前に評価。下肢の疼痛、腫脹、発赤、Homan徴候（足関節背屈時のふくらはぎ痛）の有無を観察。
**計画**: IPC装置の適切な装着時間（通常は覚醒中も継続）、弾性ストッキングの圧迫圧（圧迫が強すぎると動脈血流も阻害するため注意）。
**評価**: IPC装置の動作確認、皮膚の損傷や圧迫痕の有無、患者の不快感の有無。

暗記のコツ
「PE予防は、足の血液を心臓に戻す！機械はIPC（Intermittent Pneumatic Compression）、靴下は弾性ストッキング（ES）」

国試頻出ポイント
肺塞栓症予防は、整形外科手術（股関節・膝関節置換術後）や産婦人科手術後と合わせて頻出。特に「早期離床」と「間欠的空気圧迫法」のどちらがより優先されるかの状況判断が問われる。また、「なぜベッド上安静が禁忌なのか」という病態生理の理解が重要。

出題パターン注意！
単純な知識問題として「予防法はどれか」だけでなく、「肺塞栓症を発症した患者の初期症状（突然の呼吸困難、胸痛、血痰）」や「発症後の看護介入（酸素投与、バイタルサインの厳重監視）」と組み合わせた事例問題が出題される。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
「65歳女性、右肺癌で肺葉切除術後2日目。創部痛は軽減傾向にあるが、『ベッドから動くのが怖い』と訴え、ほとんど臥床したまま過ごしている。フットポンプは装着されているが、患者が自ら取り外してしまっていることに夜勤看護師が気づいた。」

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
1. **観察**: 両下肢の腫脹、皮膚色、温度、圧痕の有無、Homan徴候の有無を確認。SpO2、呼吸数、心拍数を測定し、安静時と体動時の差を評価。
2. **アセスメント**: 「患者は術後痛と転倒への恐怖からベッド上安静を続けており、DVTリスクが高い状況。IPCが外れている時間が長い。」
3. **報告**: SBARを用いて医師・先輩看護師へ報告。「S: 術後2日目、右肺葉切除後。B: 患者はほぼ臥床状態。A: 両下肢に浮腫や疼痛なし。R: IPCの再装着と、離床の必要性についてご指示をいただきたい。」
4. **介入**: 患者に「足の血流を良くするためにこの機械が必要なこと」「肺に血の塊が飛ぶのを防ぐための大切な処置であること」を説明し、理解を得た上でIPCを再装着。同時に、痛み止めを使用してからベッドサイドで足を動かす運動（足首の回旋・底屈背屈）を促す。
5. **評価**: IPCが正しく作動しているか、患者が不快感を訴えていないか、下肢に異常所見がないかを定期的に確認。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**
- IPC禁忌: 深部静脈血栓症がすでに存在する場合、血栓が飛散するリスクがあるため禁忌。装着前にDVTの有無を確認するアセスメントが必須。
- 皮膚トラブル予防: IPCカフの下の皮膚を定期的に観察し、長時間の圧迫による褥瘡や神経障害を予防する。
- 早期離床の促進: 創部痛が強い場合は、指示された鎮痛薬を確実に投与し、鎮痛下での離床を支援する。

先輩看護師の一言
「国試では『どれが肺塞栓症予防か？』という知識問題が出ますが、現場では『予防しているのに発症した』という事例を経験することもあります。『観察して異常を早期発見する力』も同時に身につけてください。IPCが正しく装着されているか、外れていないか、患者さんが自分で止めていないか、チェックすることも看護師の大切な役目です！」

## 重要概念

- **深部静脈血栓症** — 下肢などの深部静脈に血栓が生じる疾患。肺塞栓症の原因となる。
- **間欠的空気圧迫法** — 下肢にカフを装着し、空気で膨張・収縮を繰り返すことで静脈還流を促し、DVTを予防する機械的方法。
- **Virchowの三徴** — 血栓形成の三大要因「血流うっ滞」「血管内皮障害」「血液凝固能亢進」。術後患者はこの全てが揃いやすい。
- **肺塞栓症** — 血栓が肺動脈を閉塞する疾患。突然の呼吸困難、胸痛、頻脈が主症状で、致死的となることがある。
- **Homan徴候** — 足関節を背屈させた時に下腿（ふくらはぎ）に疼痛が生じる所見。DVTのスクリーニングに用いられるが、偽陰性も多い。

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