# 睡眠時無呼吸症候群 (SAS) の診断に用いられる検査はどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366538  
> language: ja  
> subject: 呼吸機能障害のある患者の看護

## 問題

睡眠時無呼吸症候群 (SAS) の診断に用いられる検査はどれか。

## 選択肢

1. 肺活量測定
2. 血液ガス分析
3. 終夜睡眠ポリグラフ検査 (PSG) **✔ 正解**
4. 気管支拡張試験
5. 胸部CT検査

**正解: 3**

## 解説

睡眠時無呼吸症候群の診断には、終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）が標準的である。PSGでは、脳波、眼球運動、筋電図、心電図、呼吸運動、経皮的酸素飽和度などを同時に記録し、無呼吸や低呼吸の回数とその種類を評価する。他の選択肢はSASの診断には用いられない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、睡眠時無呼吸症候群 (Sleep Apnea Syndrome, SAS) の診断に用いる標準的な検査を問うています。SASは、睡眠中に繰り返し呼吸が停止（無呼吸）または浅くなる（低呼吸）状態であり、これによる低酸素血症や睡眠障害が日中の眠気や心血管系合併症を引き起こします。診断には、睡眠中の呼吸状態を客観的に評価できる検査が必要です。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: 睡眠時無呼吸症候群 (SAS) は、上気道の閉塞（閉塞性）または中枢性の呼吸調節異常（中枢性）により発生します。診断のゴールドスタンダードは、終夜睡眠ポリグラフ検査 (Polysomnography, PSG) です。PSGは、睡眠の質と呼吸イベントを同時に評価できる唯一の検査であり、無呼吸低呼吸指数 (AHI) を算出して重症度を分類します。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ **③ 終夜睡眠ポリグラフ検査 (PSG)** が正解です。PSGでは、脳波 (EEG)、眼球運動 (EOG)、筋電図 (EMG)、心電図 (ECG)、鼻口 airflow、胸腹部の呼吸努力、経皮的酸素飽和度 (SpO2) を一晩中同時記録します。これにより、無呼吸・低呼吸の回数と種類（閉塞性・中枢性・混合性）を正確に判定できます。AHIが1時間あたり5回以上でSASと診断されます。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- **① 肺活量測定 (Spirometry)**: 混同注意！ これは呼吸機能検査の一つで、慢性閉塞性肺疾患 (COPD) や拘束性肺疾患の診断に用いられます。SASの診断には直接関係しません。ただし、SAS患者は肥満を合併することが多く、肺活量が低下している場合もありますが、診断検査ではありません。
- **② 血液ガス分析 (Blood Gas Analysis)**: 動脈血中の酸素分圧 (PaO2) や二酸化炭素分圧 (PaCO2) を測定し、呼吸不全の評価に用います。SASでは睡眠中の低酸素血症を確認するために行われることがありますが、診断のための標準検査ではありません。覚醒時の血液ガスは正常であることが多いです。
- **④ 気管支拡張試験 (Bronchodilator Test)**: 気管支喘息やCOPDの診断に用いられ、気管支拡張薬吸入前後の呼吸機能（主にFEV1）の改善率を評価します。SASとは無関係です。
- **⑤ 胸部CT検査 (Chest CT)**: 肺や縦隔の形態的異常（腫瘍、間質性肺炎、気胸など）を評価する画像検査です。SASの診断には用いられませんが、上気道の閉塞部位（扁桃肥大、アデノイドなど）を評価するために、耳鼻咽喉科領域で別途CTを撮影することはあります。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: SASの簡易検査として、携帯型睡眠時無呼吸検査 (Portable Monitoring, PM) も用いられます。これは自宅で行える簡易型で、主にSpO2、心拍数、鼻 airflowを記録します。PSGは入院が必要ですが、PMは外来でスクリーニング的に使用されます。PSGがゴールドスタンダードであることは変わりません。

概念整理: 睡眠時無呼吸症候群 (SAS) の診断は、終夜睡眠ポリグラフ検査 (PSG) が標準的。無呼吸低呼吸指数 (AHI) が診断と重症度分類の指標となる。

一目で比較！:

| 検査 | 主な用途 | SAS診断 |
| --- | --- | --- |
| PSG | 睡眠障害全般、SAS診断 | ゴールドスタンダード |
| 携帯型PM | SASスクリーニング | 簡易検査（補助的） |
| 肺活量測定 | 呼吸機能評価（COPDなど） | 無関係 |
| 血液ガス分析 | 呼吸不全評価 | 補助的（低酸素評価） |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 患者の主訴（日中の強い眠気、いびき、睡眠中の無呼吸の指摘、起床時の頭痛）とリスク因子（肥満、男性、加齢、飲酒）を評価する。
- **看護診断**: 非効果的呼吸パターン (Ineffective Breathing Pattern) または睡眠パターン障害 (Disturbed Sleep Pattern)。
- **計画・実施**: PSG検査の目的と方法を患者に説明し、不安の軽減を図る。CPAP（持続陽圧呼吸療法）導入時の装着指導とマスクフィッティングの支援。
- **評価**: CPAP治療後の症状改善（眠気の軽減、いびきの消失）とアドヒアランスの確認。

暗記のコツ: 「SASの診断は『寝てる間に調べる』PSG！」と覚えましょう。「Sleep（睡眠）の S は Polysomnography の最後の 'graphy'（記録）と結びつけて」、「呼吸機能や画像は別の病気」と区別すること。

国試頻出ポイント: SASの診断検査（PSG）、治療（CPAP）、重症度分類（AHI）、および合併症（高血圧、心不全、脳血管障害）に関する出題が頻出です。PSGと携帯型PMの違い、簡易検査で診断確定はできない点も押さえましょう。

出題パターン注意！: 単純な「診断検査は何か」という知識問題だけでなく、「CPAP導入中の患者がマスクを外してしまった。看護師の対応は？」という状況設定問題への発展も想定されます。CPAPの適応と禁忌、トラブルシューティング（マスク漏れ、口渇、鼻閉）も併せて学習しておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 45歳男性、BMI 32の肥満体型。妻から「いびきがひどく、夜中に息が止まっていることがある」と指摘され来院。日中の強い眠気（エプワース眠気尺度 18点）を訴え、PSGが予約されました。検査前日に看護師としてどのような説明と準備が必要でしょうか？
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ 検査前日の説明では、「検査中は自然に眠っていただくだけで、痛みや侵襲はありません。脳波や呼吸のためのセンサーを頭や顔に装着します。検査は一晩中行われ、朝には終了します。」と具体的に伝え、不安を軽減します。検査当日は、カフェインやアルコールの摂取禁止、昼寝の禁止を指導します。PSG実施中は、モニターを監視し、センサーが外れていないか、患者が転倒しないよう夜間のトイレ歩行を介助します。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: CPAP導入後の注意点として、マスクのずれによるエアリークや、圧迫による皮膚トラブル（鼻梁部の褥瘡）に注意します。また、治療開始後にドライアイや鼻閉が生じることがあるため、加温加湿器の使用を検討します。患者が「機械の音がうるさくて眠れない」と訴えた場合は、ランプの位置やホースの取り回しを調整し、慣れるまでの心理的サポートを行います。

看護プロトコル: PSG検査中の観察項目：睡眠中の呼吸パターン、SpO2の低下頻度と最低値、いびきの有無と音量、体動の有無。CPAP導入後の観察項目：マスクフィッティング、エアリークの有無、患者の主観的睡眠の質（「ぐっすり眠れましたか？」）、朝の血圧。SBAR報告例：「S: 患者さんがCPAPのマスクを夜中に外してしまいました。B: 装着後3時間で外れていました。A: エアリークとマスクのサイズが合っていない可能性があります。R: マスクのサイズ変更と再度のフィッティング指導をお願いします。」

先輩看護師の一言: 「SASの患者さんは、『自分は寝ているから大丈夫』と思っていることが多いんです。でも、無呼吸による低酸素血症が続くと、高血圧や心筋梗塞のリスクが高まります。PSGは面倒に感じる検査ですが、患者さんの将来の健康を守るための大切な一歩です。検査の意味を丁寧に説明し、治療（CPAP）へのモチベーションを高めてあげてくださいね！」

## 重要概念

- **睡眠時無呼吸症候群 (Sleep Apnea Syndrome)** — 睡眠中に無呼吸や低呼吸を繰り返す疾患。閉塞性と中枢性に分類される。
- **終夜睡眠ポリグラフ検査** — SAS診断のゴールドスタンダード。脳波、呼吸、SpO2などを同時記録しAHIを算出する。
- **無呼吸低呼吸指数 (Apnea-Hypopnea Index)** — 1時間あたりの無呼吸＋低呼吸の回数。5以上でSASと診断される。
- **持続陽圧呼吸療法 (Continuous Positive Airway Pressure)** — SASの第一選択治療。上気道を陽圧で開存させ無呼吸を防ぐ。
- **閉塞性睡眠時無呼吸 (Obstructive Sleep Apnea)** — SASの大部分を占める。上気道の解剖学的狭窄や筋緊張低下が原因。

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