# 肺塞栓症が疑われる患者の症状として、最も特徴的なのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 呼吸機能障害のある患者の看護

## 問題

肺塞栓症が疑われる患者の症状として、最も特徴的なのはどれか。

## 選択肢

1. 頭痛とめまい
2. 発熱と咳嗽
3. 腹痛と嘔吐
4. 背部痛と血痰
5. 胸痛と呼吸困難 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

肺塞栓症の3徴候として、呼吸困難、胸痛、血痰が知られている。特に突然発症する呼吸困難と胸痛は最も特徴的な症状である。発熱や咳嗽は肺炎など他の呼吸器疾患で多く見られる症状であり、肺塞栓症の初期症状としては典型的ではない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、肺塞栓症 (Pulmonary Embolism: PE) の診断に重要な「3徴候」を問うています。肺塞栓症は、深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis: DVT) が血流に乗って肺動脈を閉塞させる病態です。閉塞により肺循環が障害され、換気血流比の不均衡が生じることで、特徴的な症状が出現します。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 肺塞栓症の古典的な3徴候は、**呼吸困難 (Dyspnea)**、**胸痛 (Chest Pain)**、**血痰 (Hemoptysis)** です。このうち、突然発症する呼吸困難と胸痛は最も頻度が高く、特徴的な症状です。⑤番の「胸痛と呼吸困難」は、この3徴候のうち2つを含んでおり、肺塞栓症を疑う上で最も重要な組み合わせです。病態生理的には、肺動脈閉塞による肺梗塞と、それに伴う胸膜刺激が胸痛を、ガス交換障害が呼吸困難を引き起こします。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！
①番の「頭痛とめまい」は、脳血管障害や全身性の低酸素血症で生じることがありますが、肺塞栓症の初期診断における特徴的症状ではありません。
②番の「発熱と咳嗽」は、肺炎や気管支炎などの感染症で多く見られる症状です。肺塞栓症でも肺梗塞に伴う炎症で微熱が出ることはありますが、初発かつ特徴的な症状ではありません。
③番の「腹痛と嘔吐」は、消化器系の疾患を示唆する症状であり、肺塞栓症の直接的な症状とは言えません。
④番の「背部痛と血痰」は、血痰は3徴候の一つですが、背部痛は解離性大動脈瘤などの疾患でより特徴的です。肺塞栓症の胸痛は胸膜性の痛みであることが多く、背部痛が前面に出ることは稀です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

肺塞栓症の重症度分類（Massive, Submassive, Low-risk）や、診断におけるD-ダイマー (D-dimer)検査、造影CTの役割も併せて学習しましょう。また、予防策としての弾性ストッキング (Elastic Stockings) や間欠的空気圧迫装置 (IPC)、抗凝固療法の知識も国試頻出です。

概念整理: 肺塞栓症 (PE) は、静脈系（主に下肢）の血栓（DVT）が肺動脈を閉塞する疾患。3徴候は「呼吸困難」「胸痛」「血痰」。

一目で比較！:

| 疾患 | 主要症状 |
| --- | --- |
| 肺塞栓症 (PE) | 突然の呼吸困難、胸痛、血痰 |
| 急性心筋梗塞 (AMI) | 持続性胸痛、冷汗、呼吸困難 |
| 気胸 | 突然の胸痛、呼吸困難、呼吸音減弱 |
| 肺炎 | 発熱、咳嗽、喀痰、呼吸困難 |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 突然発症の呼吸困難と胸痛、リスク因子（長期臥床、術後、悪性腫瘍、経口避妊薬）を確認。バイタルサイン（SpO2低下、頻呼吸、頻脈）をモニタリング。**看護診断**: ガス交換障害、急性疼痛、不安。**計画・介入**: 酸素投与、安静維持、疼痛緩和、医師への迅速な報告。

暗記のコツ: 「PEの3徴候＝Dyspnea, Chest pain, Hemoptysis」と覚え、特に「突然の呼吸困難＋胸痛」はPEを強く疑うサインとイメージしましょう。

国試頻出ポイント: 肺塞栓症の症状を問う問題は非常に頻出です。誤答選択肢には「発熱」「咳嗽」など感染症の症状が混ぜられやすいので注意。また、予防（術後早期離床、フットポンプ）もセットで出題されます。

出題パターン注意！: 「術後5日目の患者が突然呼吸困難と胸痛を訴えた」という状況設定問題で、肺塞栓症を疑うアセスメントと優先する看護介入（酸素投与、座位保持、医師への報告）を問われます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

「60代女性、人工股関節置換術後3日目。トイレ歩行後に突然『胸が痛い、息ができない』と訴え、顔面が蒼白になり、SpO2が92%に低下しました。看護師として最初に何をすべきでしょうか？」
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察 (Observation)**: バイタルサイン（SpO2、血圧、脈拍、呼吸数）、意識レベル、胸痛の性状（突然発症の胸膜性疼痛か）を迅速に評価。モニター心電図で頻脈や不整脈の有無を確認。下肢の腫脹や圧痛（DVTの兆候）も確認。
2. **アセスメント (Assessment)**: 術後長期臥床と手術侵襲がリスク因子。SpO2低下、頻呼吸、胸痛の組み合わせから、肺塞栓症を最優先に疑う。
3. **報告・介入 (Report & Intervention)**: 最重要！ 直ちに医師へSBARで報告。酸素投与（マスク or 鼻カニューラでSpO2 94%以上を目標）、絶対安静、ベッドアップ（呼吸を楽にする体位）、静脈路の確保。全身状態によっては高流量酸素や気管挿管の準備も。
4. **評価 (Evaluation)**: 酸素投与後のSpO2、呼吸状態、胸痛の変化を継続評価。確定診断（造影CT、血液ガス検査、心エコー）後の治療（抗凝固療法、血栓溶解療法、血栓摘除術）に備えた観察とケアを提供。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

肺塞栓症を疑う場合、患者の急変に備え、急変対応カート（Crash Cart）と吸引器の準備、医師への迅速な連絡体制が必須です。また、誤って心肺蘇生が必要になるケースも想定し、BLSの準備を整えます。

看護プロトコル: **観察**: バイタルサイン、呼吸音（ラ音の有無）、下肢の兆候（Homans徴候は現在は推奨されない）。**報告基準 (SBAR)**: S「患者さんが突然胸痛と呼吸困難を訴えています」B「人工股関節置換術後3日目で、リスクがあります」A「SpO2 92%、呼吸数28回/分、顔面蒼白」R「酸素投与開始、造影CTの準備をお願いします」。

先輩看護師の一言: 「肺塞栓症は『突然死を招く怖い疾患』ですが、予防が最も重要です！術後は早期離床を促し、弾性ストッキングやIPCを適切に装着する。そして、患者さんが『いつもと違う』サインを見逃さないこと。『胸が苦しい』という訴えは、絶対に『大したことない』と決めつけず、すぐにアセスメントと報告をしてね。国試でも現場でも、この『急変予測』の視点があなたを救います！」

## 重要概念

- **肺塞栓症 (Pulmonary Embolism: PE)** — 深部静脈血栓 (DVT) が肺動脈を閉塞する疾患。突然の呼吸困難と胸痛が特徴。
- **深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis: DVT)** — 下肢など深部静脈に生じた血栓。肺塞栓症の主な原因であり、予防が重要。
- **3徴候 (Classic Triad)** — 肺塞栓症の3徴候：呼吸困難、胸痛、血痰。特に呼吸困難と胸痛は頻度が高い。
- **呼吸困難** — 息苦しさ、息切れの自覚症状。肺塞栓症では肺循環障害により急激に出現する。
- **D-ダイマー (D-dimer)** — 血栓の分解産物。肺塞栓症のスクリーニング検査であり、基準値以下であれば陰性と判断。

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