# 呼吸困難の評価に用いられる modified Medical Research Council (mMRC) 息切れスケールで、グレード2の状態として適切なのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366522  
> language: ja  
> subject: 呼吸機能障害のある患者の看護

## 問題

呼吸困難の評価に用いられる modified Medical Research Council (mMRC) 息切れスケールで、グレード2の状態として適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 激しい運動をした時だけ息切れがある
2. 約100m歩く、または数分歩くと息切れのため立ち止まる
3. 息切れのため、自分のペースで歩くか、時々立ち止まらなければならない **✔ 正解**
4. 息切れがひどく、家から出られない
5. 平坦な道を歩く時、同年代の人より息切れがある

**正解: 3**

## 解説

mMRC息切れスケールは0から4の5段階で評価される。グレード0は「激しい運動でのみ息切れ」、グレード1は「平坦な道を歩く時、同年代より息切れ」、グレード2は「息切れのため、自分のペースで歩くか、時々立ち止まる」、グレード3は「約100m歩く、または数分歩くと息切れのため立ち止まる」、グレード4は「息切れがひどく家から出られない、または着替えでも息切れ」と定義されている。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの呼吸器疾患患者の 呼吸困難 (Dyspnea) を評価するための modified Medical Research Council (mMRC) 息切れスケール の各グレードの内容を問うています。

mMRCスケールは、患者の主観的な息切れの程度を日常生活動作（ADL）の制限という観点から客観的に評価するための簡便な尺度で、治療効果の判定や予後予測、リハビリテーションの目標設定に広く用いられます。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

グレード2は「息切れのため、自分のペースで歩くか、時々立ち止まらなければならない」と定義されています。これは「平坦な道」において、同年代の人と同じペースで歩き続けることが困難になり、速度を落とすか休憩が必要になる状態を指します。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

①番「激しい運動をした時だけ息切れがある」：混同注意！ これは グレード0 の定義です。日常生活には全く支障がなく、階段を駆け上がるなどの強い負荷でのみ症状が出る状態です。

②番「約100m歩く、または数分歩くと息切れのため立ち止まる」：混同注意！ これは グレード3 の定義です。グレード2よりさらに進行し、ごく短い距離や時間で立ち止まらざるを得なくなります。

④番「息切れがひどく、家から出られない」：混同注意！ これは グレード4 の定義です。最重症で、着替えや洗面などの軽い動作でも息切れが生じ、外出自体が困難になります。

⑤番「平坦な道を歩く時、同年代の人より息切れがある」：混同注意！ これは グレード1 の定義です。自分のペースなら歩けるが、同じ年齢の健康な人と比べると息切れしやすい状態です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

mMRCスケール（0-4）は患者の主観的評価であるのに対し、6分間歩行試験 (6MWT) は客観的な運動耐容能の評価法です。両者を組み合わせて総合的に評価します。また、COPDの重症度分類（GOLD分類）では、mMRCスケールと COPD Assessment Test (CAT) スコアを組み合わせて症状評価を行います（mMRC 0-1: 症状少ない群、mMRC 2以上: 症状多い群）。

概念整理: mMRC息切れスケール は0から4の5段階。グレードが上がるほどADL制限が強い。0: 激しい運動のみ、1: 平坦な道で同年代より息切れ、2: 自分のペースで歩く/時々立ち止まる、3: 100m程度/数分で立ち止まる、4: 家から出られない/着替えでも息切れ。

一目で比較！:

| 評価尺度 | 特徴 |
| --- | --- |
| mMRC息切れスケール | 主観的ADL制限の評価 (0-4) |
| 6分間歩行試験 (6MWT) | 客観的運動耐容能評価 (歩行距離) |
| Borgスケール | 自覚的運動強度・呼吸困難感 (0-10) |
| CATスコア | 包括的QOL評価 (0-40) |

看護過程ポイント: **アセスメント**: mMRCグレード2以上で、患者のADL制限が明らか。酸素療法や呼吸リハビリテーションの適応評価に用いる。 **計画**: グレードに応じた活動目標設定（例: グレード2なら、歩行時の休憩挿入指導）。 **実施**: 患者自身に現在のグレードを説明し、自己管理を促す。 **評価**: 治療介入後にグレードが改善したかを確認。

暗記のコツ: 「0から4の階段をイメージ」0は「全く問題なし（0点）」→ 1は「同年代より少し息切れ（1点）」→ 2は「自分のペースで歩く（2点）」→ 3は「100mで止まる（3点）」→ 4は「家から出られない（4点）」と、数字とADL制限の程度を結びつけて覚えましょう。

国試頻出ポイント: mMRCの各グレードの定義を具体的な動作と共に問う問題は頻出。特に「グレード1（同年代より息切れ）」と「グレード2（自分のペース）」の違い、「グレード3（100mで停止）」は出題されやすい。

出題パターン注意！: 単独の定義問題だけでなく、COPDの事例問題で「この患者のmMRCグレードはいくつか？」と評価させた後、「次の看護介入として優先すべきはどれか？」と発展させるパターンが典型例。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

70代男性、COPD（GOLD 3）で通院中。呼吸器外来で「最近、近所のスーパーに歩いて行くのが辛くなった。同年代の友人と歩くと、すぐに息切れして立ち止まってしまう」と話します。看護師がmMRCスケールを用いて評価する場面を想像してみましょう。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察 (Observe)**: 患者の主訴を詳細に聴取。「どのような状況で息切れが出現するか？」「歩行速度は？休憩の頻度は？」を確認します。

2. **アセスメント (Assess)**: 「平坦な道で同年代の人より息切れがある」はmMRCグレード1ですが、事例では「すぐに立ち止まる」ため、最重要！ これは mMRCグレード2（自分のペースで歩くか、時々立ち止まる） に該当します。

3. **報告・連携 (Report/Collaborate)**: 医師にmMRCグレードが2であることを報告。必要に応じて、呼吸リハビリテーション の処方依頼や 在宅酸素療法 (HOT) の適応評価を検討します。

4. **介入 (Intervention)**: 患者に「息切れを感じたら無理せず立ち止まり、口すぼめ呼吸を行う」ことを指導。エネルギー節約法（ペーシング、休憩の挿入）を具体的に伝えます。

5. **評価 (Evaluate)**: 1ヶ月後の再来時にmMRCを再評価。介入前後でグレードが改善したか（例: 2→1）、または悪化していないかを確認します。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

mMRCスケールはあくまで主観的指標です。患者が「自分は大丈夫」と過小評価する場合や、逆に不安から過大評価する場合があるため、SpO2測定や6分間歩行試験などの客観的評価と組み合わせることが必須です。また、グレード2以上で急激な増悪（呼吸困難の悪化、痰量・色の変化）がある場合は、COPD増悪のサインとして迅速な対応が必要です。

看護プロトコル: 外来では定期的にmMRCを評価し、経過記録に「mMRC: 2」と明記。医師への報告はSBAR形式で「S: 最近、歩行時の息切れが増強。B: COPD増悪の兆候なし。A: mMRC 1から2へ悪化。R: 呼吸リハビリテーションの処方を依頼したい」など。

先輩看護師の一言: 「mMRCはたった5段階のスケールですが、患者さんの生活の質（QOL）を如実に表します。『自分のペースで歩く』から『立ち止まる』に変わった、この小さな変化を見逃さないことが、増悪の早期発見と適切な介入につながります。国試でも、ただの暗記ではなく、患者さんの具体的な生活場面をイメージしながら覚えてくださいね！」

## 重要概念

- **modified Medical Research Council (mMRC) 息切れスケール** — 慢性呼吸器疾患患者の息切れの程度を日常生活動作（ADL）の制限から評価する、0から4の5段階の主観的スケール。
- **呼吸困難** — 主観的な「息苦しさ」の感覚。呼吸仕事量の増加や呼吸筋の疲労、低酸素血症、高炭酸ガス血症などが原因となる。
- **COPD Assessment Test** — COPD患者の健康状態への影響を評価する8項目の質問票（0-40点）。mMRCと併用して症状評価を行う。
- **6分間歩行試験** — 6分間に歩行可能な距離を測定し、運動耐容能を客観的に評価する検査。mMRCと組み合わせて総合評価を行う。
- **慢性閉塞性肺疾患** — タバコ煙などの有害物質の吸入による肺の炎症性疾患。気流閉塞は進行性で、増悪を繰り返す。mMRCは重症度分類に用いられる。

## 同じテーマの問題

- [慢性閉塞性肺疾患 (COPD) の患者で、肺機能検査において最も特徴的な所見はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366513)
- [呼吸困難を訴える患者のアセスメントにおいて、最も緊急性が高いと考えられるバイタルサインの組み合わせはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366514)
- [胸部X線写真で、肺門部から末梢に向かって広がる線状・網状陰影を認めた。この所見から最も疑われる病態はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366515)
- [動脈血液ガス分析で、pH 7.32、PaCO2 60 mmHg、HCO3- 26 mEq/L の結果が得られた。この患者の酸塩基平衡状態として正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366516)
- [気管支喘息の患者で、発作時の呼吸機能検査において特徴的に認められる所象はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366517)
- [肺炎患者のアセスメントで、重症度分類に用いられる指標として適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366518)
- [肺血栓塞栓症 (PTE) が疑われる患者のアセスメントにおいて、最も重要な問診項目はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366519)
- [呼吸音の聴診において、吸気終末から呼気初期にかけて聞かれる連続性の高い音はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366520)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_