# 気管支喘息の患者で、発作時の呼吸機能検査において特徴的に認められる所象はどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366517  
> language: ja  
> subject: 呼吸機能障害のある患者の看護

## 問題

気管支喘息の患者で、発作時の呼吸機能検査において特徴的に認められる所象はどれか。

## 選択肢

1. 肺拡散能 (DLCO) の低下
2. ピークフロー (PEF) の低下 **✔ 正解**
3. 肺活量 (VC) の増加
4. 残気量 (RV) の減少
5. 1秒率 (FEV1.0%) の上昇

**正解: 2**

## 解説

気管支喘息の発作時には、気道の可逆性の狭窄により呼気が障害される。ピークフロー (PEF) は努力性呼気の初期に測定される最大呼気速度であり、気道狭窄の程度を反映して低下する。1秒率は低下するが、選択肢には「上昇」とあるため誤りである。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、気管支喘息 (Bronchial Asthma) の発作時における呼吸機能検査の典型的な変化を問うています。喘息の病態生理の根幹は、可逆性の気道閉塞 (Reversible Airway Obstruction) であり、発作時には気管支平滑筋の収縮、粘膜の浮腫、分泌物の増加により気道が狭窄します。この狭窄は特に呼気時に顕著となり、呼気流量の制限を引き起こします。

1. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ ピークフロー (Peak Expiratory Flow, PEF) は、最大努力での呼気開始直後の最大呼気速度を表します。気道が狭窄すると、この最大速度が低下するため、PEFは発作の重症度評価や治療効果のモニタリングに非常に有用です。患者自身が簡易機器で測定できるため、在宅管理においても必須の指標です。正解は②番です。
2. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- ①番 肺拡散能 (DLCO) の低下：混同注意！ 肺拡散能は肺胞毛細血管でのガス交換効率を反映します。喘息では気道の閉塞が主体であり、肺胞自体の障害や間質性肺炎のような拡散障害は通常認められません。DLCO低下は主に肺気腫 (Pulmonary Emphysema) や間質性肺疾患で見られます。
- ③番 肺活量 (VC) の増加：発作時には強い呼気努力にもかかわらず、気道が早期に閉塞するため、むしろ肺活量は低下（または努力性肺活量 FVC が低下）する傾向があります。
- ④番 残気量 (RV) の減少：混同注意！ 気道閉塞により呼出が不完全になるため、肺内に残る空気量（残気量）は 増加 します（エアートラッピング現象）。結果として、全肺気量 (TLC) も増加傾向となります。
- ⑤番 1秒率 (FEV1.0%) の上昇：1秒率は努力性肺活量 (FVC) に対する1秒間の努力呼気量 (FEV1.0) の割合です。気道閉塞があると FEV1.0 が著しく低下するため、1秒率は低下します。
3. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 喘息の呼吸機能検査では、閉塞性換気障害のパターン（FEV1.0%低下、PEF低下、RV増加）を理解することが重要です。一方、肺線維症などの拘束性換気障害では、肺活量 (VC) や全肺気量 (TLC) が低下し、1秒率は正常または上昇します。この鑑別は国試頻出です。

概念整理: 気管支喘息 発作時は 閉塞性換気障害 を示す。努力性呼気流量（PEF, FEV1.0）は低下し、肺内に空気が残るため残気量 (RV) は増加する。肺活量 (VC) や肺拡散能 (DLCO) は通常保たれる。

一目で比較！:

| 病態 | 1秒率 (FEV1.0%) | ピークフロー (PEF) | 残気量 (RV) | 肺活量 (VC) | 肺拡散能 (DLCO) |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 喘息発作時 | 低下 | 低下 | 増加 | 正常～低下 | 正常 |
| 肺気腫 | 低下 | 低下 | 増加 | 正常～低下 | 低下 |
| 肺線維症 | 正常～上昇 | 正常～低下 | 正常～低下 | 低下 | 低下 |

看護過程ポイント: 喘息患者のアセスメントでは、PEF値の測定と経時的変化を観察することが重要です。発作時にはPEFが患者個人の最良値（ベスト値）の50%未満に低下することが重症度の指標となります。看護計画には、「患者のPEFベスト値を把握し、発作時は測定して医師へ報告する」を含めましょう。

暗記のコツ: 「喘息は息を吐きにくい（呼気障害）」と覚えましょう。「吐き出す力（PEF, FEV1.0）」が弱くなり、「肺に残る空気（RV）」が増える。肺胞自体の機能（DLCO）は正常です。

国試頻出ポイント: 閉塞性（喘息、COPD） vs 拘束性（肺線維症、胸郭変形）の呼吸機能検査パターンの比較は、毎年必ずと言っていいほど出題されます。特にFEV1.0%とPEFは必須知識です。

出題パターン注意！: 「喘息発作時の看護介入として適切なのはどれか（例：酸素投与、体位管理、薬剤投与）」という状況設定問題に発展します。PEFの低下を「重症化のサイン」として捉え、迅速な対応が求められます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 「夜間、30代女性の喘息患者さんが『息が苦しくて横になれない』とナースコール。SpO2は92%、呼吸数28回/分、聴診上は呼気性のwheezingが聴取されます。PEFはベスト値の40%まで低下しています。あなたはどうアセスメントし、何を優先しますか？」
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まずは患者を安全な姿勢（前傾座位：座位で両手をベッドにつき、肩を挙上させるポジション）に整え、酸素投与（医師の指示に従い、SpO2 90%以上を目標にマスクまたはカニューレで開始）を行います。直ちに医師へSBARで報告：Situation（状況）「喘息発作中、SpO2低下」、Background（背景）「ベストPEFの40%」、Assessment（評価）「重症発作、医療的介入が必要」、Recommendation（提案）「吸入β2刺激薬の追加または全身性ステロイドの投与を検討してほしい」。医師の指示のもと、ネブライザー吸入や静脈路確保の準備をします。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 重症発作時には、患者は安静を保ち、会話も困難なことが多い。無理に問診せず、観察（呼吸数、補助呼吸筋の使用、チアノーゼの有無）を優先。気管挿管の可能性も考慮し、救急カートの準備を整える。鎮静剤の投与は呼吸抑制を招くため禁忌。

看護プロトコル: 喘息発作時の観察項目は「呼吸数・パターン、SpO2、PEF値、聴診（wheezingの程度）、意識レベル、補助呼吸筋の使用、発汗、チアノーゼ」。記録には、発作の誘因（アレルゲン、運動、ストレスなど）、使用した薬剤とその反応を詳細に記載する。

先輩看護師の一言: 「喘息発作は患者さんにとって本当に怖い体験です。『大丈夫だから落ち着いて』と声をかけながら、同時に看護師として『PEFが40%まで下がっている』という客観的データを見逃さないでください。この『主観的な訴え』と『客観的なデータ』を組み合わせてアセスメントすることが、重症化を防ぎ、患者さんの命を守る看護の力です！」

## 重要概念

- **ピークフロー** — 最大努力呼気時の最大呼気速度。気道閉塞の程度を鋭敏に反映し、喘息の自己管理に用いられる。
- **1秒率 (FEV1.0%)** — 努力性肺活量に対する1秒間の努力呼気量の割合。閉塞性換気障害では低下する。
- **残気量** — 最大限呼出した後に肺に残る空気の量。閉塞性換気障害では増加する。
- **閉塞性換気障害** — 気道の狭窄や閉塞により呼気が障害される病態。喘息やCOPDが代表例。
- **可逆性気道閉塞** — 気管支喘息の特徴で、治療や自然経過により気道狭窄が改善する性質を指す。

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