# 終末期がん患者で、オピオイド鎮痛薬使用中に新たに傾眠傾向が認められた。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 終末期看護

## 問題

終末期がん患者で、オピオイド鎮痛薬使用中に新たに傾眠傾向が認められた。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 痛みの評価のみを行う。
2. 呼吸状態と鎮静レベルを評価し、医師に報告する。 **✔ 正解**
3. 家族に鎮静が不可逆的であることを説明する。
4. 直ちにオピオイドを中止する。
5. 水分摂取を促すために覚醒を試みる。

**正解: 2**

## 解説

オピオイド使用中の傾眠は、鎮痛効果と副作用のバランス評価が必要である。呼吸抑制の有無や鎮静レベルをアセスメントし、医師へ報告して減量や変更を検討する。自己判断での中止は疼痛コントロールを悪化させる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、オピオイド鎮痛薬 (Opioid Analgesics) 使用中に生じた傾眠への対応を問うています。終末期がん患者では、痛みの緩和と副作用のマネジメントを両立することが看護の核心です。傾眠はオピオイドの一般的な副作用ですが、特に治療開始時や増量時に出現しやすく、呼吸抑制の前兆である可能性も否定できません。看護師はまず、患者の安全性を最優先に、呼吸状態（呼吸数、SpO2、胸郭の動き）と鎮静レベル（Japan Coma ScaleやRamsay Sedation Scaleなど）を評価します。その情報を基に医師へ報告し、オピオイドの減量、変更、または覚醒を保つための対応（例：少量分割投与）を検討します。最重要！ 自己判断でのオピオイド中止は禁忌であり、疼痛コントロールを急激に悪化させ、患者に大きな苦痛をもたらします。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

②番が適切です。最重要！ オピオイドによる傾眠が認められた場合、まずは呼吸状態と鎮静レベルのアセスメントが最優先です。軽度の傾眠であれば経過観察で改善することもありますが、中等度以上の鎮静や呼吸数低下（例：8回/分以下）があれば、呼吸抑制のリスクがあるため、直ちに医師へ報告し、指示を仰ぎます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ①番の痛みの評価のみでは不十分で、副作用の評価が欠落しています。③番は誤りです。オピオイドによる鎮静は可逆的であり、減量や休薬により改善します。「不可逆的」なのは終末期の緩和鎮静 (Palliative Sedation)に関する説明です。④番は禁忌であり、自己判断での中止は疼痛コントロールを破綻させます。⑤番は誤りです。無理に覚醒を試みることは患者の安楽を損ない、医療者の意図に沿わせる行為となります。傾眠が進行している場合の水分摂取は誤嚥のリスクも高めます。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

オピオイドの副作用には、傾眠の他に便秘 (Constipation)、悪心・嘔吐 (Nausea/Vomiting)、呼吸抑制 (Respiratory Depression)、掻痒感 (Pruritus)、尿閉 (Urinary Retention)などがあります。便秘には予防的な下剤投与が必須です。呼吸抑制は特に注意すべき重大な副作用であり、ナロキソン (Naloxone)が拮抗薬として準備されますが、疼痛の急激な再燃を招くため、使用には慎重な判断が必要です。

概念整理: オピオイド使用中の傾眠は、副作用マネジメントの重要な局面。鎮痛効果と副作用のバランスを評価し、医師と協働して薬剤調整を行う。自己判断での中止は絶対に避ける。

一目で比較！:

| 状態 | オピオイドによる傾眠 | 終末期緩和鎮静 |
| --- | --- | --- |
| 目的 | 鎮痛中の副作用 | 苦痛症状の緩和 |
| 可逆性 | 可逆的（減量で改善） | 不可逆的（意識戻らない） |
| 対応 | 評価・報告・調整 | インフォームドコンセント後実施 |

看護過程ポイント: **アセスメント**：バイタルサイン（呼吸数・SpO2・血圧）、鎮静レベルスケール（JCS、RSS）、痛みの程度（NRS）。**看護診断**：例）「呼吸パターンのリスク状態」や「薬物副作用に関連した非効果的健康維持」。**計画**：医師への報告基準（SBAR）を明確にしておく。**評価**：傾眠が改善したか、呼吸状態は安定したか、疼痛コントロールは維持されているか。

暗記のコツ: 「オピオイドの傾眠 = まず呼吸を見る！急な中止は痛みが戻る！」と覚えましょう。呼吸数が12回/分以下になったら要注意、8回/分以下で危険です。

国試頻出ポイント: オピオイドの副作用とその対応は頻出。特に「傾眠」と「呼吸抑制」の評価・報告・対応、および「便秘」への予防的介入は必修レベルです。

出題パターン注意！: 「オピオイド使用中に傾眠が出現。看護師の対応は？」→ 単純な副作用知識から、事例問題（「痛みはNRS 2だが傾眠が強い」など）への応用問題も出題されます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

末期肺がんの70代男性。モルヒネ持続皮下注（20mg/日）で疼痛コントロール中。夜間帯に看護師が訪室すると、患者は普段より反応が鈍く、声かけでゆっくり開眼するものの、すぐに眠ってしまう状態（JCS II-10）。呼吸数は12回/分、SpO2は95%（酸素2L/分鼻カニューレ）。妻が「さっきまで痛いと言っていたけど、今はよく眠れているみたいで安心した」と話す。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察**：呼吸数（10回/分以上か？）、SpO2、胸郭の動き（奇異呼吸の有無）、瞳孔径（縮瞳の程度）、鎮静レベル（JCS）、痛みの評価（NRS、表情観察）。
2. **アセスメント**：呼吸数は12回/分とやや減少傾向だが、SpO2は保たれており、軽度の傾眠（JCS II-10）と判断。呼吸抑制の緊急性は低いが、オピオイドの副作用による傾眠が出現している。鎮痛効果は良好と推測されるが、夜間にさらに呼吸抑制が進行する可能性を考慮。
3. **報告（SBAR）**：医師へ「**S**：○○様、モルヒネ持続皮下注開始後3日目、夜間になり傾眠傾向。**B**：これまで疼痛NRS 4→2に改善。**A**：JCS II-10、呼吸数12回/分、SpO2 95%、瞳孔2mm。呼吸抑制の明らかな徴候はない。**R**：経過観察か、減量の検討をお願いしたい。」
4. **介入**：医師の指示に基づき、モルヒネを15mg/日に減量。または、覚醒を促すために少量のカフェイン投与が指示されることもある。呼吸状態の観察を強化（1時間ごと）。妻には「眠れているのは良いことですが、呼吸が浅くなったり、起こしにくくなったらすぐに教えてください」と説明。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

最重要！ 自己判断でのオピオイド中止は絶対禁止。鎮静が進行する場合、ナロキソンの準備が必要。誤嚥予防のため、傾眠時の経口摂取は慎重に。家族には「鎮静は薬の調整で良くなる可能性がある」ことを伝え、不安を軽減する。

看護プロトコル: 観察項目：バイタルサイン（特に呼吸数とSpO2）、鎮静レベル、痛みスコア、瞳孔径。報告基準：呼吸数10回/分以下、SpO290%以下、JCS II-30以上、痛みスコアの急激な増加。

先輩看護師の一言: 「傾眠＝悪いこと、と決めつけないで！患者さんがやっと痛みから解放されて眠れているのかもしれません。でも、眠りが深すぎて呼吸が止まらないかは必ずチェック！『気持ちよく眠れていますね』で終わらせず、『呼吸がいつもよりゆっくりじゃない？』とアセスメントできる看護師になりましょう！」

## 重要概念

- **オピオイド鎮痛薬** — がん疼痛などの中～高度の痛みに用いられる麻薬性鎮痛薬。モルヒネ、フェンタニル、オキシコドンなど。
- **呼吸抑制** — オピオイドの重篤な副作用。呼吸中枢の抑制により呼吸数低下、低酸素血症を来す。
- **鎮静レベル** — 患者の意識レベルの評価指標。Japan Coma Scale (JCS)やRamsay Sedation Scale (RSS)を用いる。
- **ナロキソン** — オピオイド拮抗薬。呼吸抑制の際に使用されるが、疼痛を急激に再燃させるため慎重に使用する。
- **緩和鎮静** — 終末期に苦痛症状を緩和する目的で鎮静薬を用いて意識レベルを意図的に低下させる治療。不可逆的。

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