# がん性疼痛に対するWHO方式三段階除痛ラダーにおいて、第一段階で使用される薬剤はどれか。

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> language: ja  
> subject: がん看護

## 問題

がん性疼痛に対するWHO方式三段階除痛ラダーにおいて、第一段階で使用される薬剤はどれか。

## 選択肢

1. メサドン
2. アセトアミノフェン **✔ 正解**
3. オキシコドン
4. モルヒネ
5. フェンタニル

**正解: 2**

## 解説

WHO方式三段階除痛ラダーの第一段階は、非オピオイド鎮痛薬（アセトアミノフェンや非ステロイド性抗炎症薬）の使用である。モルヒネ、フェンタニル、オキシコドンは第二段階（弱オピオイド）または第三段階（強オピオイド）に分類される。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、WHO方式三段階除痛ラダー (WHO Analgesic Ladder) における各段階の薬剤選択を問うています。このラダーは、がん性疼痛 (Cancer Pain) に対する薬物療法の世界的な基本原則であり、看護師国家試験でも頻出のテーマです。疼痛の強さに応じて、段階的に鎮痛薬を選択・増強する考え方を理解することが重要です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ WHO方式三段階除痛ラダーの第一段階は、非オピオイド鎮痛薬 (Non-Opioid Analgesics) です。選択肢の中では アセトアミノフェン (Acetaminophen) が該当します。非オピオイド鎮痛薬には、この他に非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs: イブプロフェン、ロキソプロフェンなど）が含まれます。軽度の疼痛に対して第一選択として使用されます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
① 混同注意！ メサドン (Methadone) は、第三段階で使用される強オピオイド鎮痛薬です。特に他のオピオイドで効果不十分な場合や、神経障害性疼痛に対して使用されることがあります。
③ 混同注意！ オキシコドン (Oxycodone) は、第二段階（弱オピオイド）と第三段階（強オピオイド）の両方で使用されます。内服薬としての使用が多く、第二段階では少量から開始されます。
④ 混同注意！ モルヒネ (Morphine) は、第三段階の代表的な強オピオイド鎮痛薬です。第二段階で疼痛コントロールが不十分な場合に使用されます。
⑤ 混同注意！ フェンタニル (Fentanyl) は、第三段階で使用される強オピオイド鎮痛薬です。貼付剤や注射剤として使用され、特に呼吸抑制に注意が必要な薬剤です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
WHO方式三段階除痛ラダーは、以下のように整理されます。

| 段階 | 疼痛の強さ | 使用薬剤の例 |
| --- | --- | --- |
| 第一段階 | 軽度の疼痛 | 非オピオイド（アセトアミノフェン、NSAIDs）± 補助薬 |
| 第二段階 | 中等度の疼痛 | 弱オピオイド（コデイン、トラマドール、少量オキシコドン）± 非オピオイド ± 補助薬 |
| 第三段階 | 高度の疼痛 | 強オピオイド（モルヒネ、フェンタニル、オキシコドン、メサドン）± 非オピオイド ± 補助薬 |

補助薬には、抗うつ薬、抗けいれん薬、ステロイド薬などが含まれ、特に神経障害性疼痛に有効です。

概念整理: WHO三段階除痛ラダー は「痛みの強さ」に応じた薬剤選択の指針です。軽度＝非オピオイド、中等度＝弱オピオイド、高度＝強オピオイドと段階的に強化します。鎮痛薬は「レスキュー dose」の使用も含め、定時投与が原則です。

一目で比較！: 非オピオイド（第一段階）は鎮痛効果に天井効果があるが、オピオイド（第二・三段階）には天井効果がなく、用量調整が可能です。副作用（便秘、嘔気、眠気、呼吸抑制）の管理も看護の重要な役割です。

看護過程ポイント: **アセスメント**: 疼痛の強さ（NRS: Numeric Rating Scaleやフェイススケールで評価）、部位、性状、増悪・軽減因子。鎮痛薬の効果と副作用（特に便秘、嘔気、眠気、呼吸状態）の定期的な評価。 **看護診断**: 「慢性疼痛」、「便秘（オピオイドによる）」、「非効果的健康管理」。 **介入**: 定時内服の遵守、レスキュー dose の適切な使用、副作用予防（下剤の予防的投与、吐気止めの併用）、患者教育。

暗記のコツ: 「ラダー（梯子）は1段目が『Non-Opioid』（NOオピオイド）、2段目が『Weak Opioid』（W=弱い）、3段目が『Strong Opioid』（S=強い）」と頭文字で覚えましょう。代表薬は1段目：アセトアミノフェン、2段目：コデイン、3段目：モルヒネ。

国試頻出ポイント: 各段階に分類される薬剤名の識別（選択問題）が最も頻出です。また、事例問題で「疼痛の程度に応じて次の段階へ移行する判断」や「オピオイド使用時の副作用（便秘、嘔気、眠気、呼吸抑制）とその対策（下剤の予防投与、吐気止めの併用）」もよく出題されます。

出題パターン注意！: 単純な薬剤の分類だけでなく、「第一段階で効果不十分な場合、次に追加すべき薬剤はどれか（＝弱オピオイド）」や、「モルヒネ投与中の患者の副作用への対応で適切なのはどれか（＝下剤の予防的投与）」といった応用問題に発展します。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 60代女性、肺がん骨転移による腰部疼痛のため入院。疼痛スケール（NRS）は3/10と軽度です。主治医より「WHOラダーに従い、第一段階から治療を開始しましょう」と指示が出ました。看護師として、どの薬剤を準備すべきでしょうか？また、患者さんにどのような説明をしますか？
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ 観察: 疼痛の強さ（NRS）、部位、性状、発現時間、持続時間。患者の服薬状況や副作用の既往も確認。アセスメント: 軽度疼痛であることから、非オピオイド（アセトアミノフェンまたはNSAIDs）の投与を開始。報告/指示受け: 医師の指示に基づき、アセトアミノフェン 1回 500mg〜1000mg を定時（例えば6時間ごと）で内服。介入: 患者に「痛みが軽いうちから、きちんとお薬を飲むことで、痛みを強くさせないことが大切です。痛みが強くなった時用の『レスキュー薬』もありますので、遠慮なく教えてくださいね」と説明。評価: 投与後の疼痛緩和効果と、副作用（特に肝機能障害に注意、NSAIDsの場合は胃腸障害・腎機能障害）の有無を確認。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: アセトアミノフェンは肝毒性に注意！特に肝疾患がある患者や、1日最大用量（通常 4000mg）を超えないように厳守。NSAIDsは胃潰瘍、腎障害、喘息発作誘発に注意。非オピオイドでも副作用は存在するため、観察は怠らない。

看護プロトコル: 観察項目: 疼痛スケール（NRS）を毎回の服薬前に評価、記録。副作用のモニタリング: 服薬後の嘔気・嘔吐、下痢・便秘、眠気、皮疹。報告基準（SBAR）: S（状況）「患者の〇〇さん、がん性疼痛に対して第一段階のアセトアミノフェンを開始しましたが、疼痛コントロールが不十分でNRS 5/10になりました」、B（背景）「WHOラダー第二段階への移行を検討する必要があります」、A（アセスメント）「弱オピオイドの追加が適切と考えます」、R（提案）「医師の指示に基づき、コデインやトラマドールの追加を提案します」。

先輩看護師の一言: 「WHOラダーは、『痛みをがまんさせない』ための世界共通のルールです。看護師は、患者さんの痛みを適切に評価し、医師に『この患者さんは次の段階の薬が必要かもしれません』と提案できることが大切。国試で薬剤名を覚えるだけでなく、『なぜこの段階でこの薬なのか』を患者さんの病態と結びつけて考えてみてください。それが、現場で患者さんに最善のケアを提供する力になります！」

## 重要概念

- **WHO方式三段階除痛ラダー** — がん性疼痛の薬物療法における基本的な治療指針。疼痛の強さに応じて、非オピオイド、弱オピオイド、強オピオイドと段階的に鎮痛薬を強化する。
- **非オピオイド鎮痛薬** — アセトアミノフェンやNSAIDsなど、オピオイド受容体を介さない鎮痛薬。第一段階で使用され、鎮痛効果に天井効果がある。
- **弱オピオイド鎮痛薬** — コデイン、トラマドールなど、第二段階で使用されるオピオイド鎮痛薬。中等度の疼痛に対して使用される。
- **強オピオイド鎮痛薬** — モルヒネ、フェンタニル、オキシコドンなど、第三段階で使用される強力なオピオイド鎮痛薬。高度の疼痛に対して使用され、天井効果がない。
- **レスキュー dose** — 定時投与の鎮痛薬ではコントロールできない突出痛に対して使用される、追加の鎮痛薬。

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