# 若年性関節リウマチにより手指の変形がある50歳女性が、地域の料理教室に参加したいと希望している。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366453  
> language: ja  
> subject: リハビリテーション看護

## 問題

若年性関節リウマチにより手指の変形がある50歳女性が、地域の料理教室に参加したいと希望している。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 参加は作業療法士の判断に委ねるよう伝える
2. 参加する場合は調理は見学のみにするよう助言する
3. 自助具の活用方法について情報提供する **✔ 正解**
4. 料理教室よりも自宅での調理訓練を優先する
5. 手指の変形があるので料理教室への参加は勧められないと伝える

**正解: 3**

## 解説

関節リウマチによる手指の変形があっても、自助具を活用することで料理などの活動が可能になる場合がある。看護師は、患者の社会参加の意欲を支援し、必要な自助具の情報提供や、作業療法士との連携など、具体的な支援を行うことが重要である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、関節リウマチ (Rheumatoid Arthritis, RA) による手指の変形がある患者の **社会参加 (Social Participation)** と **QOL (Quality of Life)** 向上への看護支援を問うています。疾患による機能障害があっても、患者の「やりたい」という意欲を尊重し、自助具 (Assistive Devices / Self-help Devices) や環境調整によって活動を可能にするという、**エンパワーメント (Empowerment)** の視点が鍵となります。単に「できない」と制限するのではなく、「どうすればできるか」を共に考える看護が求められます。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 看護師は、患者の希望する社会参加を最大限支援する役割があります。手指の変形があっても、自助具（例: 把持しやすい調理器具、滑り止めマット、菜切り包丁など） を活用することで、料理教室への参加が可能になる場合があります。具体的な情報提供と、必要に応じて 作業療法士 (Occupational Therapist, OT) との連携を提案することが、最も適切な看護介入です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

① 混同注意！ 作業療法士の判断を仰ぐことは重要ですが、看護師が「委ねる」と伝え、患者の相談に乗らないのは支援の放棄です。看護師はまず情報提供や調整役として動き、OTとの連携も含めて支援します。

② 見学のみでは患者の「参加したい」という希望を十分に叶えられません。活動制限を前提とするのではなく、参加方法の工夫を提案する方が適切です。

④ 自宅訓練を優先することは、患者の希望を否定することにつながります。料理教室は社会参加の場であり、意欲を高める重要な機会です。

⑤ 手指の変形があることを理由に参加を勧めないのは、患者の自己決定権を無視し、可能性を狭める対応です。看護師の役割は制限することではなく、可能性を広げる支援です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

この問題は、慢性疾患看護 (Chronic Illness Nursing)、リハビリテーション看護 (Rehabilitation Nursing)、地域包括ケア (Community-based Integrated Care) の概念が重なっています。関節リウマチ患者の看護では、疼痛管理、関節保護、ADL/IADLの拡大支援、心理的サポート が重要であり、その中で患者の社会参加を支える視点が不可欠です。

概念整理: 関節リウマチ（RA）患者の看護は、疾患活動性のコントロールと、長期にわたる関節破壊による機能障害への支援が柱。患者の「できることを増やす」という視点が重要であり、ICF（国際生活機能分類）の考え方に基づき、「活動 (Activity)」と「参加 (Participation)」を促進する支援が看護師に求められる。

一目で比較！:

| 対応の方向性 | 適切な例 | 不適切な例 |
| --- | --- | --- |
| 活動制限型 | 患者の安全を確保するための具体的な助言（例: 無理のない範囲で） | 「参加を勧めない」「見学のみ」と制限する |
| 活動促進型 | 自助具の情報提供、環境調整、他職種連携の提案 | 「医師に任せる」と丸投げする |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 手指の変形の程度、疼痛、筋力、日常生活動作（ADL）の状況、患者の意欲と具体的な希望。**看護診断**: 「セルフケア不足（入浴・整容・更衣・摂食）」、「活動不耐容」、「社会的孤立のリスク」など。**計画・実施**: 自助具の紹介、作業療法士（OT）との連携、調理方法の工夫の助言、段階的な目標設定。**評価**: 患者が料理教室に参加できたか、満足度はどうか、新たな困難はないか。

暗記のコツ: RA患者の対応で迷ったら「**できない理由**」を探すのではなく、「**できる方法**」を考える！「自助具＝可能性を広げるツール」と覚えましょう。

国試頻出ポイント: 慢性疾患患者の社会参加支援、特に 関節リウマチ や 脳血管障害後遺症 の患者に対する看護師の役割として、自助具の紹介や他職種連携 を問う問題が頻出です。「制限」より「支援」を選ぶ原則を覚えておきましょう。

出題パターン注意！: 「手指の変形がある患者の食事介助の方法は？」といった具体的技術を問う問題や、「関節リウマチ患者の日常生活指導で正しいのは？」という複合的な問題に発展することもあります。基礎知識と看護の原則を合わせて学習しましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

50代女性、RA歴15年、手指の尺側偏位とボタン穴変形がある。日常生活はほぼ自立しているが、細かい作業（ボタンかけ、瓶の蓋開け）に困難を感じている。主治医からは「料理教室に参加したい」と相談を受けた看護師。「無理しないで」と制限するか、「やってみよう」と支援するか、その判断が問われます。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **患者の希望を丁寧に聞く**: 「どんな料理を作りたいですか？」「どのような場面で困難を感じますか？」と具体的な状況を把握。

2. **情報収集・アセスメント**: 手指の機能（把握力、ピンチ力）、疼痛の有無、過去の調理経験、料理教室の環境（調理台の高さ、使用する器具）を確認。

3. **支援策の提案**: 自助具（滑り止め付きまな板、太めのグリップの包丁、缶切りオープナー） の情報を提供し、作業療法士（OT）への相談を提案。

4. **連携と調整**: 地域包括支援センターや訪問看護ステーションと連携し、必要であれば調理実習の前に自宅での練習を提案。

5. 最重要！ **患者の自己決定を尊重**: 最終的な参加の判断は患者に委ねる。看護師は情報提供と環境調整で支援する。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 関節リウマチ患者は、無理な力のかかる動作で関節痛が増悪することがある。特に 手指の疼痛増強、疲労感、関節の熱感 には注意する。

- 関節保護の原則（大きな関節で物を持つ、手指で細かい把持をしない、持続的な把持を避ける）を指導する。

- 調理中の火傷や切り傷のリスクについても、自助具の正しい使用方法とともに説明する。

- 混同注意！ 関節リウマチの活動期は安静が優先されるため、患者の状態（CRPや血沈などの炎症反応）も確認する。

看護プロトコル: **観察項目**: 手指の関節変形・腫脹・疼痛の程度、ADL/IADL（調理動作）の遂行状況、疼痛時・疲労時の対応方法。 **報告基準（SBAR）**: S「状況」: 患者が料理教室参加を希望。 B「背景」: RAによる手指変形あり。 A「アセスメント」: 自助具で参加可能と判断。 R「提案」: OTコンサルトと自助具情報提供を提案。 **記録のポイント**: 患者の希望内容、提供した情報、患者の反応と自己決定の内容、連携した職種とその内容。

先輩看護師の一言: 「看護師の役割は、患者さんの『できないこと』に焦点を当てるのではなく、『どうすればできるか』を一緒に考えることです。RAの患者さんは、長年の経験から自分なりの工夫を知っていることも多いです。まずは『何が困っていますか？』と聞いてみましょう。そこから、看護の専門性を活かした具体的な支援が始まります！」

## 重要概念

- **関節リウマチ (Rheumatoid Arthritis)** — 自己免疫疾患により関節滑膜が炎症を起こし、進行性に関節破壊・変形をきたす疾患。手指の尺側偏位やボタン穴変形が特徴。
- **自助具 (Assistive Device)** — 身体機能の低下を補い、日常生活動作（ADL）を容易にするための道具。RA患者では、滑り止め付きまな板や太グリップの調理器具などがある。
- **作業療法士 (Occupational Therapist, OT)** — 身体・精神機能の回復・維持・開発を目的に、作業活動（調理、工作など）を通じてリハビリテーションを行う専門職。自助具の選定・作製も担当。
- **エンパワーメント** — 患者が自身の健康や生活に対して主体性と決定権を持ち、自らの力を発揮できるよう支援する考え方。
- **国際生活機能分類** — WHOが提唱する、健康状態を「心身機能」「活動」「参加」の3要素から捉えるモデル。障害があっても社会参加を促進する視点が重要。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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