# 人工股関節置換術後3か月の70歳女性が、地域のサロン活動に参加したいと希望している。看護師のアドバイスとして最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366446  
> language: ja  
> subject: リハビリテーション看護

## 問題

人工股関節置換術後3か月の70歳女性が、地域のサロン活動に参加したいと希望している。看護師のアドバイスとして最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 術後間もないので参加は半年後にする
2. 痛みがなければ自由に参加してよいと伝える
3. サロン活動への参加は医師に相談するよう促す
4. サロン活動よりも自宅での安静を優先する
5. 参加前に理学療法士の評価を受けるよう勧める **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

人工関節置換術後は、脱臼や転倒のリスクがあるため、社会参加の前に理学療法士などによる身体機能の評価を受け、安全に参加できる動作や注意点を確認することが重要である。患者の社会参加意欲を支援しつつ、安全性を確保する対応が求められる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、人工股関節置換術 (Total Hip Arthroplasty, THA) 術後3か月の患者の社会参加（地域サロン活動）における看護支援を問うています。術後3か月は骨とインプラントの固定が進行しているものの、脱臼 (Dislocation) や 転倒 (Fall) のリスクが依然として存在するため、患者の生活意欲を尊重しつつ、安全を確保するための具体的な行動支援が求められます。重要なのは「自己判断での活動許可」ではなく、専門職による機能評価と動作指導 を経て、安全な参加を促進することです。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 選択肢⑤「参加前に理学療法士の評価を受けるよう勧める」が最も適切です。人工股関節置換術後は、脱臼防止のための生活動作制限（例：股関節90度以上の屈曲禁止、内転・内旋禁止、和式トイレや低い椅子の使用禁止など）を守る必要があります。地域サロン活動では、座る位置や立ち上がり方、歩行経路などにリスクが潜む可能性があります。理学療法士 (Physical Therapist) による動作評価を受けることで、患者の現在の筋力・バランス能力・歩行状態に応じた具体的な注意点や補助具（杖など）の使用確認ができ、安全な社会参加を実現できます。これは、患者の自己決定権とQOL向上を支援しつつ、安全性を確保する看護の役割に合致します。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ①「術後間もないので参加は半年後にする」は、患者の社会参加意欲を過度に制限し、QOLを低下させます。術後3か月は社会復帰が検討される時期であり、一律に延期するのは適切ではありません。

②「痛みがなければ自由に参加してよいと伝える」は、危険！ 痛みの有無だけでは脱臼や転倒のリスクを評価できません。無症状でも不適切な動作で脱臼する可能性があります。

③「サロン活動への参加は医師に相談するよう促す」も一見正しそうですが、医師は主に医学的判断（骨癒合の状態、感染の有無など）を行います。具体的な動作指導やリスク管理はリハビリ専門職である理学療法士の役割です。医師の許可を得ても、動作の実践的な安全性評価が別途必要です。

④「サロン活動よりも自宅での安静を優先する」は、過剰な安静による廃用症候群や社会的孤立を招く恐れがあり、術後リハビリテーションの原則（早期離床・社会復帰）に反します。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

人工股関節置換術後の看護では、脱臼予防 (Dislocation Prevention) と 転倒予防 (Fall Prevention) が生涯にわたる重要課題です。特に術後3か月は脱臼リスクが高い時期とされ、患者教育（日常生活動作の注意点、禁忌肢位の指導）と環境調整（手すりの設置、高めの椅子の使用）が必須です。また、術後長期にわたって感染予防 (Infection Prevention) も重要であり、歯科治療や皮膚感染時の抗生物質予防投与についての知識も必要です。

概念整理: THA術後患者の社会参加支援は、「安全」と「QOL」の両立が鍵。専門職による個別評価（理学療法士の動作分析、医師の医学的許可）を経て、患者の自己管理能力を高める教育支援が看護師の役割。

一目で比較！:

| 介入の種類 | 内容 | 適切性 |
| --- | --- | --- |
| 理学療法士による評価 | 動作分析・補助具確認・個別注意点指導 | ◎ 最適 |
| 医師への相談のみ | 医学的許可は得られるが動作指導は不十分 | △ 不十分 |
| 自己判断での参加許可 | 痛みだけで判断→脱臼リスク | ✕ 危険 |
| 一律延期・安静 | 廃用・QOL低下 | ✕ 不適切 |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 術後経過（骨癒合、創部状態、感染兆候）、現在のADL（歩行状態、補助具使用、禁忌肢位の理解度）、患者の意欲と社会資源。 **看護診断**: 「転倒・脱臼リスク状態」「知識不足（術後生活制限と安全な活動方法）」「社会的孤立リスク状態」。 **計画・実施**: 患者の希望を聴取し、安全な活動に向けた情報提供（理学療法士紹介、地域包括支援センター連携）。患者の自己効力感を高める支持的関わり。

暗記のコツ: THA術後のキーワードは「**3つの禁止**（股関節90度以上屈曲・内転・内旋）」と「**3つの専門職連携**（医師：医学的許可、理学療法士：動作指導、看護師：生活指導と調整）」と覚えましょう。

国試頻出ポイント: THA術後患者の生活指導（脱臼予防動作）、転倒予防、社会参加支援、チーム医療の具体例が頻出。特に「患者の希望を尊重しつつ、安全を最優先するための専門職への相談・紹介」という選択肢が正解になる傾向があります。

出題パターン注意！: 本問のように「患者の希望（サロン参加）」と「安全（脱臼予防）」の板挟みになる状況設定問題が増加傾向。単なる知識問題ではなく、患者のQOLと安全性を両立させる臨床判断力を問われます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 70代女性、THA術後3か月。外来受診時、笑顔で「近所のサロンで仲間とお茶や体操をしたい」と希望。歩行は杖を使用し安定しているが、サロンの椅子が低いことを心配している。バイタルサイン安定、創部に異常なし。あなたは外来看護師です。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: まず患者の意欲を称賛し「一緒に安全に参加できる方法を考えましょう」と伝えます。次に、最重要！ 患者がサロンで行う具体的な動作（椅子からの立ち上がり方、床の物を拾う動作、トイレの形状など）を聴取。これらの情報をもとに、理学療法士への相談を勧めます。相談の目的は「サロン活動に安全に参加するための動作評価と具体的な注意点の指導」であることを患者に説明し、不安を取り除きます。同時に、地域包括支援センターやサロン運営者と連携し、椅子の高さ調整や手すりの設置など環境調整の可能性も探ります。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 禁忌 患者に「痛みがないから大丈夫」という自己判断で、無理な姿勢（深く座る、足を組む、しゃがむ）をさせないこと。転倒リスク評価（Timed Up and Go Testなど）や自宅環境評価も併せて行うとよい。高齢者の場合、術後筋力低下やバランス能力低下が残存している可能性が高いため、転倒による二次骨折（特に大腿骨近位部骨折）にも注意が必要。

看護プロトコル: ①患者の希望と活動内容を詳しく聴取 ②理学療法士・医師への相談を勧める（理由を説明） ③相談後の具体的な指示（動作制限、補助具、環境調整）を患者と共有 ④必要時、地域包括支援センターやケアマネジャーと連携し、サロン環境の調整を依頼 ⑤定期的なフォローアップで安全な参加が継続できているか確認。

先輩看護師の一言: 「THA術後の患者さんが『サロンに行きたい』と言ってくれた時、『やった！社会復帰の第一歩だ！』と心の中でガッツポーズ！でも、その喜びを安全につなげるのが私たち看護師の腕の見せ所。『せっかく手術したのにまた転んで壊しちゃった…』を防ぐために、患者さんの『やってみたい』という気持ちを大切にしながら、プロとして具体的な安全策を一緒に考えてあげてくださいね。」

## 重要概念

- **人工股関節置換術** — 変形性股関節症などで破壊された股関節を人工関節に置換する手術。術後は脱臼予防と転倒予防が生涯の課題。
- **脱臼** — THA後、特に術後3か月は高リスク。股関節の90度以上屈曲・内転・内旋の3動作が禁忌。
- **理学療法士 (Physical Therapist)** — 運動機能評価・動作指導・リハビリテーションを専門とする医療職。THA患者の社会参加時の動作分析に不可欠。
- **QOL (Quality of Life)** — 生活の質。THAの目的は疼痛除去と機能回復によるQOL向上であり、社会参加支援は看護の重要な役割。
- **地域包括ケアシステム** — 高齢者が住み慣れた地域で生活を続けられるよう、医療・介護・予防・生活支援を一体的に提供する仕組み。

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