# 脊髄損傷により車椅子生活となった30歳の男性患者が、地域のスポーツクラブに参加したいと希望している。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366445  
> language: ja  
> subject: リハビリテーション看護

## 問題

脊髄損傷により車椅子生活となった30歳の男性患者が、地域のスポーツクラブに参加したいと希望している。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. バリアフリー情報を含む施設の下見を勧める **✔ 正解**
2. 転倒の危険があるため参加を控えるよう勧める
3. 参加は家族の判断に委ねるよう伝える
4. 医師の許可が出るまでは自宅安静を指示する
5. 同じ障害を持つ人のみのグループを紹介する

**正解: 1**

## 解説

患者の社会参加への意欲を尊重し、実際に参加可能かどうかを事前に確認できるよう支援することは看護師の重要な役割である。施設のバリアフリー状況を確認することで、安全かつ円滑な社会参加が可能となる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、脊髄損傷 (Spinal Cord Injury, SCI) により身体障害を持つ患者の社会参加 (Social Participation) と健康関連QOL (Health-Related Quality of Life, HRQOL) の向上を支援する看護師の役割を問うています。看護師国家試験では、単に医学的管理だけでなく、患者の**生活の再構築**と**社会復帰（リハビリテーション）**を促進する視点が頻出です。この問題では、患者の主体性と自己決定権 (Autonomy) を最大限に尊重する姿勢が求められています。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: 脊髄損傷後の患者は、身体機能の喪失（麻痺、感覚障害、排泄障害など）により社会参加が制限されやすい状況にあります。しかし、現代の看護では、最重要！ 障害があっても「できること」に着目し、エンパワメント (Empowerment) と ノーマライゼーション (Normalization) の理念に基づいた支援が不可欠です。患者自身が「参加したい」と希望していることは、リハビリテーション看護の成功に直結するポジティブなシグナルです。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: ①番の「バリアフリー情報を含む施設の下見を勧める」が最も適切です。これは、患者の希望を否定せず、安全かつ実現可能な社会参加を具体的に支援する看護介入です。事前に施設のアクセシビリティ（段差の有無、トイレの広さ、駐車場の確保など）を確認することで、患者は安心して参加でき、転倒や二次的障害（褥瘡、尿路感染症など）のリスクを軽減できます。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**: 混同注意！
- ②番（転倒の危険があるため参加を控えるよう勧める）: これは患者の安全を考慮しているように見えますが、**過保護・過干渉**な対応であり、患者の主体性を損なう可能性があります。看護師はリスクを理由に参加を一律に禁止するのではなく、リスクをマネジメントしながら参加を促進する ことが求められます。
- ③番（参加は家族の判断に委ねるよう伝える）: 30歳の成人患者の自己決定権を無視し、家族に責任を転嫁する対応は適切ではありません。看護師は患者本人の意思決定を支援すべきです。
- ④番（医師の許可が出るまでは自宅安静を指示する）: 患者はすでに車椅子生活であり、「安静」が必要な急性期とは異なります。社会参加はリハビリテーションの一環であり、医師の許可がなければ何もできないという誤った医療モデルに基づく対応です。
- ⑤番（同じ障害を持つ人のみのグループを紹介する）: 同じ障害者同士の交流にはピアサポートとしての意義がありますが、混同注意！ 患者は「地域のスポーツクラブ（地域住民一般の集まり）」への参加を希望しており、それを制限することは、社会統合 (Social Inclusion) の理念に反します。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: この問題は、ICF (国際生活機能分類) の概念を理解していると解きやすくなります。ICFでは、疾患（脊髄損傷）があっても、「活動 (Activity)」と「参加 (Participation)」を促進することが健康の目標です。また、バリアフリー (Barrier-free) や ユニバーサルデザイン (Universal Design) の知識も関連します。

概念整理: 脊髄損傷患者の社会参加支援は、看護過程における「目標設定」と「実施」の段階に該当します。アセスメントでは、患者の身体機能だけでなく、環境因子（住環境、社会資源） と 個人因子（年齢、職業、価値観） を総合的に評価します。

一目で比較！:

| 対応 | 理念 | 適切さ |
| --- | --- | --- |
| 施設の下見支援 | エンパワメント / 社会参加 | 適切 |
| 参加を控えるよう勧める | 過保護 / リスク回避優先 | 不適切 |
| 家族に委ねる | 患者主体性の否定 | 不適切 |
| 医師許可まで安静 | 急性期モデル | 不適切 |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 身体機能（麻痺レベル、移動能力、排泄管理）と環境（自宅・地域のバリア）を評価。
- **看護診断 (Nursing Diagnosis)**: 「非効果的健康維持パターン (Ineffective Health Maintenance)」や「社会的孤立 (Social Isolation) のリスク状態」が関連。
- **計画・実施**: 患者と協働で目標を設定し、ケアマネジメント の視点で関係機関（地域包括支援センター、障害者相談支援事業所など）と連携する。

暗記のコツ: 「患者の主体性を奪うな！リスクを理由に禁止するのは最終手段。看護師は『できるように』環境を整える支援者」と覚えましょう。

国試頻出ポイント: 慢性期・リハビリテーション看護の文脈で、「患者の社会参加への希望を否定しない」「安全を確保しながら参加を支援する」という視点が頻出します。特に、脊髄損傷、脳卒中後遺症、切断術後などの事例で出題されやすいです。

出題パターン注意！: 「患者の希望」と「看護師の判断」が相反する状況設定問題（事例問題）で、倫理的ジレンマを問う形に発展することがあります。その場合は、患者の自己決定権 (Informed Consent) と 看護師の倫理綱領 を基に判断しましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 30歳男性、脊髄損傷（Th10完全対麻痺）。退院後3ヶ月、自宅では車椅子で自立して生活しています。外来受診時に「地元のバスケットボールクラブに参加したい。昔やっていたんだ」と看護師に相談しました。車椅子バスケットではなく、一般の健常者向けクラブです。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！
1. **観察と傾聴**: 患者の具体的な希望（曜日、時間、場所、どのような活動内容か）を詳しく聞き出します。「なぜそのクラブなのか」「参加することで何を得たいか」を確認します。
2. **アセスメントと情報収集**: 患者の移動手段（運転の可否、家族の送迎）、クラブの設備（段差、車椅子トイレの有無）、クラブ側の受け入れ体制をアセスメントします。インターネットで施設の情報を一緒に調べたり、地域の障害者スポーツセンター や 相談支援専門員 に情報を求めます。
3. **計画と介入**: 患者と一緒に施設の下見に行く計画を立てます。この時、看護師が同行することで、転倒リスクのアセスメント（段差の高さ、床材の滑りやすさ） や 緊急時の対応策（褥瘡悪化のサイン、自律神経過反射の兆候） を事前に評価できます。必要であれば、クラブの代表者に障害の状況や配慮事項（例：休憩時の体位変換の必要性）を説明するための情報提供書を作成します。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
- 最重要！ 自律神経過反射 (Autonomic Dysreflexia): Th6以上の損傷患者に多い合併症で、膀胱や直腸の充満、褥瘡、きつい衣類などが誘因となり、急激な血圧上昇を引き起こします。スポーツ中の激しい動きや水分摂取制限が誘因となる可能性があるため、症状（突然の頭痛、発汗、顔面紅潮、徐脈）の観察と緊急対応（上半身挙上、誘因の除去、血圧測定、医師報告）を指導します。
- 褥瘡 (Pressure Ulcer): 長時間の車椅子座位による仙骨部・坐骨部の褥瘡予防が必要です。除圧クッションの使用、定期的な体重免荷（プッシュアップ）の指導をします。
- 尿路感染症 (Urinary Tract Infection): 水分摂取量と排尿方法（自己導尿のタイミング）を確認し、感染予防のための指導を行います。

看護プロトコル: SBARで医師や地域連携室に情報共有する際は、S（患者の希望：一般スポーツクラブ参加）、B（脊髄損傷Th10、社会参加への意欲が高い）、A（バリア情報が必要、転倒リスク低いが自律神経過反射のリスクは評価済み）、R（施設下見の計画立案と、必要に応じたクラブ側への説明支援）を明確に伝えます。

先輩看護師の一言: 「この事例で大切なのは、患者さんの『やりたい！』という気持ちを決して否定しないことです。『危ないからダメ』と言うのは簡単ですが、それでは患者さんのQOLは向上しません。看護師は、『どうすれば安全に実現できるか』を一緒に考えて、社会とつなぐ架け橋になることが大切です。国試でも、『患者の希望を叶えるための具体的な支援方法』を選ぶ問題が多いので、この視点を忘れないでくださいね！」

## 重要概念

- **脊髄損傷** — 脊髄の損傷により、損傷レベル以下の運動・感覚・自律神経機能が障害される状態。対麻痺や四肢麻痺を引き起こす。
- **ノーマライゼーション** — 障害の有無にかかわらず、全ての人が地域で普通の生活を送ることができる社会を目指す理念。
- **ICF (国際生活機能分類)** — 生活機能と障害を「心身機能・身体構造」「活動」「参加」の3要素と環境因子・個人因子から捉える国際的な分類モデル。
- **エンパワメント** — 個人や集団が自らの生活や健康をコントロールする力を引き出し、高めるプロセス。看護では患者の主体性を尊重する際に重視される。
- **自律神経過反射** — Th6以上の脊髄損傷患者にみられる危険な合併症。膀胱や直腸の充満などが誘因で急激な血圧上昇を起こす。緊急対応が必要。

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