# 脳卒中による右片麻痺があり、現在は杖歩行が自立している70歳の男性患者が退院後の社会参加について相談に来た。この患者に対する看護師の対応として最も適切なのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366444  
> language: ja  
> subject: リハビリテーション看護

## 問題

脳卒中による右片麻痺があり、現在は杖歩行が自立している70歳の男性患者が退院後の社会参加について相談に来た。この患者に対する看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 社会参加は家族に任せるよう伝える
2. 身体障害者手帳の申請手続きについて情報提供する **✔ 正解**
3. 外出時の介助者を常に確保するよう指導する
4. 趣味や運動は全て諦めるように助言する
5. 就労支援のみを優先的に考えるよう促す

**正解: 2**

## 解説

身体障害者手帳を取得することで、公共交通機関の割引や各種福祉サービスの利用が可能となり、社会参加の促進につながる。患者の自立度に合わせた情報提供が重要である。他の選択肢は患者の社会参加を制限または否定する内容であり不適切。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、脳卒中 (Cerebrovascular Accident) 後遺症による 片麻痺 (Hemiplegia) を持つ患者の社会参加支援において、看護師が提供するべき最も適切な情報提供を問うています。患者は杖歩行が自立しており、ADL（日常生活動作）がある程度自立している状態です。退院後の社会参加意欲を尊重し、患者の残存機能を最大限活かした支援が求められます。
1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: この問題の核心は、障害を持つ患者の 社会参加 (Social Participation) と エンパワメント (Empowerment) です。看護師は、患者の自己決定を支援し、利用可能な社会資源（ソーシャルサポート）を情報提供することで、患者が自らの意思で社会参加できるよう後押しする役割を担います。
2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: ② 身体障害者手帳の申請手続きについて情報提供する が最も適切です。最重要！ 身体障害者手帳を取得することで、公共交通機関の割引、各種福祉サービスの利用、医療費の助成など、社会参加を物理的・経済的に支える制度を利用できるようになります。患者の自立した社会参加を促進するための具体的かつ実現可能な支援です。
3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**: 混同注意！ ①社会参加を家族に任せる、③常に介助者を確保する、④全て諦めるよう助言する、⑤就労支援のみを優先する、は全て患者の自律性と社会参加の可能性を否定する内容です。特に③は患者の残存機能（杖歩行自立）を過小評価しており、過保護な対応と言えます。⑤は就労が全てではなく、趣味や地域活動など多様な社会参加の形態があることを見落としています。
4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 社会資源 (Social Resources) の活用は、障害者総合支援法、介護保険法などに基づきます。身体障害者手帳の他にも、介護保険サービス（通所リハビリテーション、訪問看護）、障害者就労支援、地域包括支援センター の相談窓口などを状況に応じて情報提供することが重要です。

概念整理: 社会参加支援 (Support for Social Participation)：疾患や障害があっても、その人が望む形で社会と関わり続けることを支援すること。残存機能の活用、社会資源の情報提供、患者の意思決定支援が3本柱。

一目で比較！: 社会資源 (Social Resources)：

| 種別 | 主な内容 |
| --- | --- |
| 身体障害者手帳 | 障害の程度に応じて交付。公共交通機関割引、各種手当、税制優遇 |
| 介護保険サービス | 通所リハ、訪問看護、福祉用具貸与など |
| 障害者就労支援 | 就労移行支援、就労継続支援（A型/B型） |
| 地域包括支援センター | 総合相談窓口、介護予防ケアマネジメント |

看護過程ポイント: **アセスメント**：患者のADL能力（歩行状態、食事・排泄・更衣の自立度）、社会参加への意欲、現在の社会資源利用状況、経済状況、家族の支援状況を評価。**計画**：患者と話し合い、具体的な社会参加の目標（例：週1回の通所リハ参加、公民館のサークル参加）を設定。必要な社会資源をリストアップし、申請手続きを支援。**実施**：身体障害者手帳の申請書類準備、地域包括支援センターやケアマネジャーとの連絡調整。**評価**：目標が達成されたか、新たなニーズはないか、社会参加がQOL（生活の質）向上に繋がっているかを評価。

暗記のコツ: 「自立支援」のキーワードを覚えましょう。看護師の役割は「患者の代わりに全て行うこと」ではなく、「患者が自ら行えるように支援すること」です。選択肢で「～させる」「～するように指示する」「全て諦める」といった否定的・指示的な表現は、ほぼ不正解のサインです。

国試頻出ポイント: 退院支援や社会参加に関する問題は、地域包括ケアシステム の文脈で頻出です。患者の状態（急性期か回復期か、ADLの自立度は？）と、その時期に適した社会資源をセットで覚えることが合格への近道です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは地域包括支援センターに勤務する看護師です。脳卒中後遺症で右片麻痺があり、自宅で杖歩行をしている70代男性のAさんから「最近、家にこもりがちで、以前のように地域の集まりに参加したいが、どうしたらいいかわからない」と相談を受けました。Aさんは「妻に迷惑をかけたくない」と話し、社会参加への強い意欲を示しています。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まず、Aさんの社会参加の具体的な目標（例：週1回のデイサービス利用、老人会の行事参加）を一緒に明確にします。次に、目標達成を阻む可能性のある障壁（交通手段、経済的負担、家族の理解）をアセスメントします。この情報を基に、身体障害者手帳の申請手続きを説明し、申請書類の準備を支援します。同時に、ケアマネジャーと連携し、介護保険の通所リハビリテーション利用の検討や、地域のサロン情報を提供します。SBAR報告：医師やケアマネへの報告時は、「S（状況）：Aさんは社会参加を希望。A（アセスメント）：杖歩行自立、意欲高いが情報不足。R（提案）：身体障害者手帳申請支援と通所リハ利用を提案」と伝えます。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 転倒リスク：杖歩行が自立していても、不整地での歩行や混雑した場所では転倒リスクが高まります。外出時の歩行練習や、適切な靴と杖の選定をアドバイスします。社会参加を促進する一方で、無理のない範囲で段階的に活動範囲を広げられるよう支援することが重要です。

看護プロトコル: 観察項目：ADLの変化（特に歩行耐久性）、社会参加の頻度と内容、QOL（WHO-5など）、患者の満足度。報告基準（SBAR）：転倒発生時、意欲低下時、家族の協力が得られない時。記録のポイント：患者の希望、提供した情報と手続き支援の内容、目標の設定と評価結果。

先輩看護師の一言: 「国試でも『社会参加を制限しない』という視点はよく出ます。『～は家族に任せる』『～は諦める』といった選択肢は、患者さんの可能性を否定するので、まず疑ってかかりましょう。看護師は、患者さんの『できること』に焦点を当て、その力を引き出すのが仕事です。身体障害者手帳や介護保険など、使える制度は積極的に情報提供してあげてくださいね！」

## 重要概念

- **身体障害者手帳** — 身体に障害のある人が、その障害を証明するための手帳。各種福祉サービスや割引制度を利用するための重要な書類。
- **社会参加** — 就労、ボランティア、趣味、地域活動など、社会の一員として様々な活動に参加すること。QOL向上に不可欠。
- **エンパワメント** — 個人や集団が、自らの生活や健康に関する決定権とコントロールを取り戻し、力を発揮できるよう支援する概念。
- **残存機能** — 疾患や障害によって失われなかった、または維持されている身体機能や精神機能。リハビリテーションではこの機能を最大限活用する。
- **地域包括ケアシステム** — 高齢者が住み慣れた地域で自分らしい暮らしを続けられるよう、医療、介護、予防、住まい、生活支援が一体的に提供される仕組み。

## 同じテーマの問題

- [脊髄損傷により車椅子生活となった30歳の男性患者が、地域のスポーツクラブに参加したいと希望している。看護師の対応として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366445)
- [人工股関節置換術後3か月の70歳女性が、地域のサロン活動に参加したいと希望している。看護師のアドバイスとして最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366446)
- [失語症がある脳梗塞後遺症の65歳男性が、地域の書道教室に参加したいと希望している。看護師の対応として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366447)
- [慢性閉塞性肺疾患 (COPD) で在宅酸素療法中の75歳男性が、地域の園芸サークルに参加したいと希望している。看護師のアドバイスとして最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366448)
- [両下肢切断により義足を使用している45歳男性が、職場復帰を目指している。看護師の支援として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366449)
- [パーキンソン病で歩行障害がある80歳女性が、地域の老人クラブの活動に参加したいと希望している。看護師の対応として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366450)
- [脳外傷後遺症で高次脳機能障害がある35歳男性が、地域のボランティア活動に参加したいと希望している。看護師の対応として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366451)
- [人工透析を週3回受けている60歳男性が、透析日の合間を利用して地域の趣味サークルに参加したいと希望している。看護師のアドバイスとして最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366452)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_