# 交通事故により左下腿切断となった25歳の女性患者が、退院後の生活について「もう彼と結婚できない」と泣きながら話した。この患者に対する看護師の対応として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366443  
> language: ja  
> subject: リハビリテーション看護

## 問題

交通事故により左下腿切断となった25歳の女性患者が、退院後の生活について「もう彼と結婚できない」と泣きながら話した。この患者に対する看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 義足の歩行訓練を強化して、自信をつけさせる
2. 患者の気持ちを傾聴し、退院後の生活について具体的な情報を提供する **✔ 正解**
3. 「結婚のことはもう少し落ち着いてから考えましょう」と先延ばしにする
4. 「彼はあなたのことを大切に思っていますよ」と伝える
5. 「そんなことはありませんよ」と励ます

**正解: 2**

## 解説

障害受容の過程では、患者は障害によって変化する将来の生活や人間関係について不安を抱く。このような場合、看護師は患者の気持ちを傾聴し、共感的に理解することが基本である。その上で、義足の装着やリハビリテーションの見通し、退院後の生活に関する具体的な情報を提供することで、患者が現実的な見通しを持てるように支援することが重要である。単なる励ましは患者の不安を軽減できない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、障害受容 (Acceptance of Disability) のプロセスにおける看護師のかかわり方を問うています。特に、若年女性が切断 (Amputation)という身体的变化と向き合い、将来のライフイベント（結婚）について強い不安を抱えている状況です。最重要！ 障害受容は、否認・怒り・取引・抑うつ・受容という段階を経ることがありますが、患者の感情表出（泣く・悲しむ）に対しては、まず 共感的傾聴 (Empathic Listening) と 受容的態度 (Accepting Attitude) が基本となります。単なる励ましや楽観的な言葉は、患者の 苦悩 (Distress) を軽視し、かえって信頼関係を損なう可能性があります。その上で、患者が現実的な見通しを持ち、将来への希望を見出せるように、リハビリテーション (Rehabilitation) や 社会資源 (Social Resources) を含む具体的な情報を提供することが適切な看護介入です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 患者は障害後の将来（結婚）について強い喪失感と不安を抱いています。まずは 最重要！ 患者の感情に寄り添い、傾聴することで「あなたの気持ちを理解しようとしている」というメッセージを伝えます。その上で、義足歩行訓練の見通しや、退院後の生活（仕事、趣味、社会生活）に関する具体的かつ現実的な情報を提供することで、患者は「不可能ではない」という希望を持ち、自らの力で適応していくための第一歩を踏み出せます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- ①番: 義足歩行訓練の強化は重要なリハビリ要素ですが、混同注意！ 感情の受容が不十分な段階で訓練を強化することは、患者に「看護師は私の気持ちを無視して、機能回復だけを求めている」と感じさせ、かえってリハビリへの意欲を低下させる可能性があります。まずは感情面へのケアが優先されます。
- ③番: 患者の深刻な悩みを先延ばしにすることは、患者の不安を増大させ、看護師への信頼を損なうため不適切です。問題の先送りは看護介入とは言えません。
- ④番: 患者のパートナーを代弁する発言は、混同注意！ 「あなたの気持ちより周りの人がどう思うか」を優先しているように受け取られ、患者の不安を軽減できません。患者の感情に焦点を当てるべきです。
- ⑤番: 「そんなことはありませんよ」という励ましは、混同注意！ 患者の現実（切断による機能障害と生活の変化）を否定し、不安を軽視していると受け取られます。患者は「看護師は私の状況をわかっていない」と感じ、不信感を抱く原因となります。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: 障害受容のプロセス（ショック→否認→怒り→取引→抑うつ→受容）と、それに応じた看護介入（受容的態度→共感→現実的な情報提供→具体的な支援）の流れを押さえましょう。また、身体イメージの変化 (Body Image Disturbance) に対する看護診断と介入も重要です。

概念整理: 障害受容 は患者自身が主体的に行うプロセスであり、看護師は「強制」や「励まし」ではなく、「傾聴」と「共感」と「情報提供」で支援する。感情の受容 → 現実的な情報提供の順序が肝要。

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 患者の発言内容、表情、声のトーン、身体の動き（手の震えなど）から、障害に対する感情（悲嘆、不安、怒り）とその段階を評価する。
- **看護診断**: 非効果的役割遂行 (Ineffective Role Performance)、または 悲嘆 (Grieving)。
- **計画**: 患者が安心して感情を表現できる環境を整え、退院後の生活（義足歩行の可能性、住居の改修、仕事の継続可能性、社会資源）に関する具体的な情報を提供する。
- **実施**: 患者の話を遮らず、うなずきながら傾聴する。質問は開かれた質問（「どのように感じていますか？」）を用いる。
- **評価**: 患者が自分の感情を言語化できたか、将来への見通しについて具体的な質問が出るようになったか。

暗記のコツ: 「障害受容の看護は『聞く』→『伝える』の順番！」と覚えましょう。まず患者の話を最後まで聞く（傾聴）。その後に、現実的な情報（リハビリの可能性、社会資源の活用方法など）を提供する。励ましや説得は逆効果！

国試頻出ポイント: 障害受容に関する設問は、身体障害（切断、脊髄損傷、失明など）や慢性疾患（がん、関節リウマチなど）の患者への看護として頻出です。特に「患者の気持ちの表出に対する看護師の対応」が問われ、共感的態度が常に優先されることを覚えておきましょう。

出題パターン注意！: 単純な知識問題だけでなく、事例問題（例：「Aさんは切断後、『将来のことが不安』と看護師に話した。看護師の対応で適切なのはどれか」）で出題されます。選択肢には「励ます」「先延ばしにする」「訓練を急かす」などの不適切な対応が混ぜられているので、常に「患者の感情をまず受け止める」という基本に立ち返って選びましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 30代女性、交通事故で左下腿切断。術後経過は良好で、義足作製前のリハビリ段階。担当看護師に「退院したら、自分はもう結婚できないんじゃないか。彼に迷惑をかけられない」と泣きながら打ち明けた。この時、あなた（看護師）はどのように対応しますか？
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まずは患者のそばに座り、目線を合わせて静かにうなずきながら話を最後まで聞く（傾聴）。「とても辛いですね。そんなふうに感じるのは当然だと思います」と共感を示す。その後、「今はまだ義足の歩行訓練もこれからですし、退院後の生活は具体的にイメージしにくいですよね。一緒に、まずはどんなことが不安なのか、整理してみませんか？」と、患者のペースに合わせて情報提供の準備をする。医師や理学療法士との情報共有も必須。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 患者の落ち込みが強い場合、自殺念慮 の有無を慎重にアセスメントする（「最近、死にたいと思うことはありますか？」）。また、幻肢痛 (Phantom Limb Pain) の有無も確認し、疼痛コントロールが精神面に影響していないか評価する。

看護プロトコル: 患者の感情表出時は、場所を確保し（個室やカーテンで区切る）、プライバシーに配慮する。記録には「患者は泣きながら『もう結婚できない』と述べられた。傾聴し共感した後、退院後の生活に関する情報提供を行った。表情はやや落ち着かれた」など、患者の言動と看護介入を具体的に記載する。

先輩看護師の一言: 「障害を受けた患者さんが、『もうだめだ』と話すのは、本当に信頼している証拠です。その時に『大丈夫』と安易に励ますのではなく、『一緒に考えよう』という姿勢が、患者さんの生きる力につながります。国試でも、『まず聴く』という原則を絶対に忘れないで！」

## 重要概念

- **障害受容 (Acceptance of Disability)** — 障害や疾患による身体機能の喪失を、自らの新しい身体像として受け入れ、新たな生活様式や役割を構築していく心理的プロセス。看護師は患者のペースを尊重し、傾聴と共感を基本に支援する。
- **共感的傾聴 (Empathic Listening)** — 患者の語る内容だけでなく、その背後にある感情や意味を理解しようと努めながら聴くこと。判断や評価をせずに、患者の立場に立って理解する態度が重要。
- **身体イメージの変化 (Body Image Disturbance)** — 身体の一部の喪失や変形により、自己の身体に対する認識やイメージが変化し、それに伴う心理的苦痛や役割喪失感を抱く状態。看護診断の一つ。
- **悲嘆** — 喪失（身体機能、役割、将来の可能性など）に対する感情的反応と適応プロセス。障害受容の過程でも重要な要素であり、看護師は患者の悲嘆を否定せず、表現できる環境を整える。
- **リハビリテーション看護 (Rehabilitation Nursing)** — 障害を持つ患者が、その人らしい生活を最大限に送れるよう、機能回復訓練の支援だけでなく、心理的支援、社会資源の活用、退院後の生活調整などを包括的に提供する看護実践。

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