# 脳卒中による失語症と右片麻痺がある患者が、リハビリテーション訓練中に突然泣き出し、「もう生きていたくない」と訴えた。看護師の対応として最も優先すべきのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366438  
> language: ja  
> subject: リハビリテーション看護

## 問題

脳卒中による失語症と右片麻痺がある患者が、リハビリテーション訓練中に突然泣き出し、「もう生きていたくない」と訴えた。看護師の対応として最も優先すべきのはどれか。

## 選択肢

1. リハビリテーション訓練を直ちに中止する
2. 患者の気持ちを否定せずに、傾聴する
3. 家族に連絡し、面会を調整する
4. 精神科医へのコンサルテーションを検討する **✔ 正解**
5. 患者の気をそらすために、好きな話題を提供する

**正解: 4**

## 解説

患者が自殺念慮を表明している場合、看護師の傾聴は重要であるが、それ以上に専門的な介入が必要である。自殺念慮がある患者に対しては、精神科医やリエゾンチームへのコンサルテーションを優先して検討し、患者の安全を確保する必要がある。訓練の中止や気分転換だけでは根本的な対応にならず、家族への連絡は患者の同意が必要となる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、脳卒中（Stroke）後の失語症と右片麻痺がある患者が自殺念慮（Suicidal Ideation）を表明した状況での、看護師の優先行動を問うています。重要なのは、「もう生きていたくない」という発言を単なる一時的な感情の吐露と捉えず、最重要！ 自殺のリスクがある重大なサインとして認識し、即座に専門家による評価と介入を開始することです。傾聴や気分転換だけでは不十分であり、患者の安全を最優先に、精神科医へのコンサルテーションを検討することが最も適切な対応です。

**正解の根拠（Answer Rationale）**
患者が「もう生きていたくない」と明確に自殺念慮を表明した場合、看護師は生命の安全を最優先した対応を取る必要があります。選択肢④の精神科医へのコンサルテーション（Psychiatric Consultation）を検討することは、患者の自殺リスクを専門的な視点でアセスメントし、必要な治療（薬物療法や精神療法）や環境調整を迅速に行うための最も優先度の高い行動です。最重要！ 患者の安全確保が第一であり、傾聴や家族への連絡はその後の対応として重要ですが、専門家による評価なしでは不十分です。

**誤答の分析（Distractor Analysis）**
① リハビリテーション訓練を直ちに中止する → 混同注意！ 訓練の中止は一時的な対症療法であり、自殺念慮の根本的な解決にはなりません。むしろ、患者を孤立させ、自殺リスクを高める可能性もあります。訓練の継続可否は、精神科医の評価を踏まえて判断すべきです。
② 患者の気持ちを否定せずに、傾聴する → 傾聴は重要な看護技術ですが、自殺念慮が明確な場合は、それだけでは不十分です。傾聴と同時に、専門家へのコンサルテーションを検討する必要があります。看護師の役割は共感と安全確保の両立です。
③ 家族に連絡し、面会を調整する → 家族への連絡は患者の同意が必要であり、また、家族のサポートだけで自殺リスクを管理できるとは限りません。まずは専門的な評価を優先すべきです。同意なく連絡すると、患者の信頼を損なう可能性もあります。
⑤ 患者の気をそらすために、好きな話題を提供する → 混同注意！ これは自殺念慮に対する根本的な対応ではなく、問題を先送りにする行為です。患者の深刻な訴えを軽視していると捉えられ、かえって状況を悪化させる恐れがあります。

**関連概念の整理（Related Concepts）**
- 失語症（Aphasia）と自殺念慮：失語症により、患者は自分の苦しみを正確に言葉で表現できない可能性があります。「生きていたくない」という発言は、コミュニケーション障害によるフラストレーションの表れである可能性と、真の自殺念慮の両方を考慮する必要があります。しかし、いずれにせよ、専門家による評価が優先されます。
- リエゾン精神看護（Liaison Psychiatry）：身体疾患を持つ患者の精神的ケアを専門に行うチームです。脳卒中後のうつ病や適応障害は高頻度で発生するため、リエゾンチームへの相談も有効な選択肢です。
- 自殺のリスクアセスメント（Suicide Risk Assessment）：具体的な方法や手段、計画の有無、過去の自殺企図歴などを評価します。看護師はこれらの情報を収集し、精神科医に伝える役割があります。

概念整理: 自殺念慮が表明された場合の優先順位は、1. 生命の安全確保（専門家へのコンサルテーション） > 2. 傾聴と共感 > 3. 環境調整（家族への連絡など）です。

一目で比較！:

| 対応 | 優先度 | 理由 |
| --- | --- | --- |
| 精神科医コンサルテーション | 最優先 | 専門的な評価と介入で直接的に安全を確保するため |
| 傾聴 | 重要だが単独では不十分 | 患者との信頼関係構築には必須だが、リスク管理は専門家に委ねる必要がある |
| 訓練の中止 | 一時的な対応 | 根本解決にならず、むしろ患者を孤立させる可能性がある |

看護過程ポイント: **アセスメント**：自殺念慮の程度（手段、計画の有無）、うつ症状の有無、失語症の程度とコミュニケーション方法。 **看護診断**：自殺リスク状態（Risk for Suicide）。 **計画**：精神科医へのコンサルテーション、患者の安全な環境の確保（危険物の除去）、定期的な観察と声かけ。 **実施**：精神科医との連携、患者の訴えを傾聴し、安全を保障する。 **評価**：自殺念慮の消失、安全な環境が維持できているか。

暗記のコツ: 「自殺念慮が出たら、まずは専門家（精神科医）の出番！看護師はつなぎ役と環境整備！」と覚えましょう。傾聴は大事だけど、それだけでは命は守れない、というイメージです。

国試頻出ポイント: 自殺念慮を訴える患者への対応は、精神看護学の頻出事項です。単純な知識問題（「傾聴が最も大切」という誤った選択肢）に惑わされないように、状況設定問題で優先順位を問われることが多いです。

出題パターン注意！: この問題は「脳卒中＋失語症」という身体疾患の患者に「自殺念慮」が合併した事例です。近年の国試では、身体疾患と精神症状が併存する複合事例が増えています。精神科領域だけでなく、成人看護学や老年看護学の文脈でも出題される可能性があります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

**臨床シナリオ（Clinical Scenario）**
脳卒中リハビリテーション病棟で、60代男性の患者さんが、理学療法士の訓練中に突然泣き出し、「もう生きていたくない。こんな体になってしまって、家族に迷惑をかけるだけだ」と看護師に訴えました。患者さんは失語症があり、簡単な単語やジェスチャーでコミュニケーションをとっています。右片麻痺があり、歩行は車椅子です。あなたは担当看護師です。どう対応しますか？

**看護介入と判断戦略（Nursing Intervention & Clinical Judgment）**
1. **観察（Observation）**：まず、患者さんの安全を最優先に、周囲に危険な物品（紐、カミソリ、薬など）がないか確認します。同時に、患者さんの表情や行動、自殺念慮の具体的な内容（方法、計画、切迫性）を可能な範囲で評価します。失語症があるため、簡単な「はい」「いいえ」で答えられる質問や、絵カードを用いて情報収集します。
2. **アセスメント（Assessment）**：患者さんの訴えは、単なるリハビリへの一時的な挫折感ではなく、明確な自殺念慮（Suicidal Ideation） と判断します。脳卒中後のうつ病（Post-stroke Depression）の可能性が高く、専門的な介入が必要です。
3. **報告（Report）**：直ちに担当医と精神科リエゾンチーム（または精神科医）にSBAR（Situation, Background, Assessment, Recommendation）を用いて報告します。
- **S（状況）**：脳卒中後の患者が「もう生きていたくない」と自殺念慮を訴えています。
- **B（背景）**：失語症と右片麻痺があり、リハビリ中に突然泣き出しました。
- **A（アセスメント）**：自殺リスクが高いと判断します。
- **R（提案）**：至急、精神科医による評価をお願いします。
4. **介入（Intervention）**：医師の指示に従い、患者の安全を確保するための環境調整（危険物の除去、定期的な見回りの強化）を行います。患者の気持ちを否定せず、「つらい気持ちを話してくれてありがとう。あなたの命はとても大切です」と伝え、寄り添います。
5. **評価（Evaluation）**：精神科医の診察後、薬物療法やカウンセリングが開始されます。その後も、自殺念慮の有無を継続的に評価し、看護計画に反映します。

**患者安全・注意事項（Patient Safety & Precautions）**
- 最重要！ 自殺念慮が認められる患者は、必ず一人にしない！定期的な見回り（15分ごとなど）を実施し、患者の行動を把握する。
- 患者のベッドサイドや病室に、危険物（ひも、ビニール袋、ガラス製品、刃物など）がないか徹底的に確認する。
- 薬剤（特に向精神薬）の管理は徹底し、患者が一度に多量の薬を飲めないようにする。
- 失語症の患者には、非言語的コミュニケーション（表情、タッチ、筆談、絵カード）を駆使し、患者の意思を尊重する。
- 患者の同意なく家族に連絡することは避け、まずは精神科医と連携する。

看護プロトコル: **観察項目**：自殺念慮の内容と程度（方法、計画、衝動性）、うつ症状（食欲不振、不眠、興味の喪失）、行動の変化（落ち着きのなさ、引きこもり）。 **報告基準（SBAR）**：自殺念慮が明確な場合は、緊急報告。 **記録**：患者の発言（正確に引用）、観察した行動、行った対応（誰にいつ報告したか、安全確認の内容）、医師の指示とその後の経過を詳細に記録する。

先輩看護師の一言: 「『生きていたくない』は、患者さんからの最大のSOSサインです。この言葉を聞いたら、『何とかしてあげたい』と焦る気持ちもあるかもしれませんが、まずは冷静に、一人で抱え込まずに、チームで対応することが最も大切です。精神科医や先輩看護師にすぐに相談しましょう。あなたが気づいたことが、患者さんの命を救う第一歩になります！」

## 重要概念

- **自殺念慮** — 死にたい、または自ら命を絶ちたいという考えのこと。看護師はこの訴えを深刻に受け止め、専門的な評価と介入を促す必要がある。
- **リエゾン精神看護** — 身体科病棟に入院中の患者の精神的な問題に対して、精神科の専門家がチームで支援する活動。身体疾患と精神症状の併存に対応する。
- **失語症** — 脳の言語中枢の損傷により、言葉を話す、理解する、読む、書くなどの能力が障害された状態。コミュニケーション支援が必要。
- **脳卒中後うつ病** — 脳卒中発症後に生じるうつ病。高頻度で発生し、リハビリテーションの意欲低下や自殺リスクを高めるため、早期発見と治療が重要。
- **SBAR** — 医療現場での情報伝達ツール。Situation（状況）、Background（背景）、Assessment（アセスメント）、Recommendation（提案）の頭文字。緊急時の報告に有効。

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