# 脳卒中により左片麻痺を呈する患者のリハビリテーション看護において、ベッド上での正しい体位（ポジショニング）はどれか。

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> language: ja  
> subject: リハビリテーション看護

## 問題

脳卒中により左片麻痺を呈する患者のリハビリテーション看護において、ベッド上での正しい体位（ポジショニング）はどれか。

## 選択肢

1. 麻痺側肩関節を外転・外旋位に保つ **✔ 正解**
2. 非麻痺側下肢を伸展位で固定する
3. 麻痺側上肢を体幹に密着させる
4. 麻痺側膝関節を完全伸展位に保つ
5. 麻痺側を下にした側臥位

**正解: 1**

## 解説

脳卒中片麻痺患者のポジショニングでは、麻痺側の肩関節を外転・外旋位に保つことで、肩関節亜脱臼や拘縮を予防する。麻痺側を下にした側臥位は苦痛や呼吸障害を引き起こす可能性があり、麻痺側上肢は体幹から離し、適切な支持を行う。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、脳卒中 (Stroke) による片麻痺患者のポジショニング (Positioning) の原則を問うています。リハビリテーション看護において、適切なポジショニングは二次的合併症（関節拘縮、褥瘡、肩関節亜脱臼、疼痛）を予防し、廃用症候群の進行を防ぐために極めて重要です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 麻痺側の肩関節は、筋緊張低下や弛緩性麻痺により 肩関節亜脱臼 (Shoulder Subluxation) を生じやすいため、肩関節を外転・外旋位 に保ち、関節包や靭帯への過度なストレスを軽減することが推奨されます。また、拘縮予防の観点からも 外転・外旋位 での保持は有効です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！

②番：非麻痺側下肢は伸展位で固定する必要はありません。むしろ、関節拘縮予防 のためには適度な可動域訓練やポジショニングが重要です。固定は血流障害や拘縮を助長します。

③番：麻痺側上肢を体幹に密着させると、腋窩の皮膚トラブル（汗疹、びらん） や肩関節の内転拘縮の原因となります。適切なクッションや枕で支持し、体幹から離すのが基本です。

④番：麻痺側膝関節は完全伸展位に保つのではなく、軽度屈曲位（約5～10度）で保持することで、膝窩の血流を保ち、拘縮を予防します。

⑤番：麻痺側を下にした側臥位は、麻痺側への体重負荷により 疼痛 や 呼吸障害 を誘発する可能性があり、非麻痺側を下にした側臥位が原則です。やむを得ず麻痺側を下にする場合は、肩関節や股関節の十分な保護が必要です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

片麻痺患者のポジショニングは、ボバース法 (Bobath Approach) などの神経発達学的治療の考え方を基盤とします。ポイントは 正常アライメントの維持 と 異常な筋緊張の抑制 です。特に肩関節は 混同注意！ 肩手症候群 (Shoulder-Hand Syndrome) や 肩関節亜脱臼 (Shoulder Subluxation) を予防するため、外転・外旋位での保持が推奨されます。

概念整理: 脳卒中片麻痺のポジショニングの核心は 二次的合併症予防（関節拘縮・亜脱臼・褥瘡・疼痛）と 正常感覚入力の促進。特に 肩関節 と 股関節 の適切な肢位保持が重要。

一目で比較！:

| 関節 | 推奨肢位 | 禁忌肢位 |
| --- | --- | --- |
| 肩関節 | 外転・外旋位 (軽度) | 内転・内旋位 |
| 肘関節 | 伸展位 (または軽度屈曲) | 過度屈曲 |
| 股関節・膝関節 | 軽度屈曲位 | 完全伸展位 (特に膝) |
| 足関節 | 背屈位 (90度) | 底屈位 (尖足予防) |

看護過程ポイント: **アセスメント**：麻痺のタイプ（弛緩性/痙性）、関節可動域、皮膚状態、痛みの有無。**看護診断**：「活動不耐容」「身体可動性障害」「自己完結性障害のリスク状態」。**計画**：ポジショニングの2時間ごとの体位変換、適切なクッション・枕の使用。**実施**：患者・家族へのポジショニング指導、褥瘡予防ケアと併用。**評価**：拘縮や亜脱臼の出現の有無、快適性の維持。

暗記のコツ: 「麻痺側は 伸ばす・離す・支える」→ 肩は外転（伸ばす）・体幹から離す・クッションで支える。膝は完全伸展せず軽度屈曲（伸ばしすぎない）。

国試頻出ポイント: 脳卒中片麻痺患者のポジショニングは毎年必ず1～2問出題されます。特に「麻痺側肩関節の肢位」「ベッド上での良肢位」「車椅子への移乗時の注意」が頻出。誤った肢位を選ばせる引っかけ問題が多いため、各関節の推奨肢位と禁忌肢位を対比して覚えましょう。

出題パターン注意！: 単純な知識問題から、事例問題「左片麻痺の患者さん。ベッド上でどのような体位が適切か」や、他の看護技術（移乗、更衣、食事介助）と組み合わせた統合問題にも発展します。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

あなたは脳外科病棟の新人看護師。70代女性、左片麻痺（弛緩性）の患者さんが、右側臥位（非麻痺側を下）で休んでいます。夜勤帯のラウンド中、患者さんが「右肩が痛い」と訴えました。観察すると、麻痺側の左上肢が体幹に密着し、肩関節が内転・内旋位になっています。あなたはどのようにアセスメントし、介入しますか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

最重要！ まず、肩関節の亜脱臼 の有無を確認します（肩峰と上腕骨頭の間に指1～2本分の隙間があるか）。次に、疼痛の原因として 不適切なポジショニング をアセスメント。右上肢を適切に支持し、肩関節を外転・外旋位に調整します。患者さんには「痛みの原因は腕の位置が悪かったからです。少し動かしますね」と説明し、安楽な姿勢を一緒に探ります。バイタルサインに異常がなければ、医師報告の必要性を判断します（疼痛が持続する場合や亜脱臼が疑われる場合は報告）。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- ポジショニング変更後は必ず 皮膚の発赤・損傷 を確認。

- 肩関節を牽引するような動き（患者さんが健側でベッド柵を掴んで体を引き上げるなど）は亜脱臼を誘発するため、移乗時や体位変換時の介助方法を指導。

- 弛緩性麻痺の場合は特に、関節の保護 と 適切なアライメント が重要。

看護プロトコル: 観察項目 → 麻痺側上肢のアライメント、肩峰の触診、疼痛の有無（NRS）、皮膚状態。報告基準（SBAR）→ S: 左片麻痺の患者が右肩痛を訴えている。B: ポジショニングが不適切で肩関節が内転位。A: 肩関節亜脱臼の可能性。R: ポジショニング調整後も疼痛が持続するため評価を依頼。記録 → 疼痛の程度、ポジショニングの内容と変更点、患者の反応。

先輩看護師の一言: 「片麻痺患者さんのポジショニングは、『麻痺側を守る』ことが最優先。特に肩関節は、ちょっとした位置の違いで後々大きな合併症（亜脱臼、疼痛、拘縮）につながります。国試でもよく出るけど、現場では患者さんの『いつもと違う痛み』に気づける看護師になりましょう！」

## 重要概念

- **ポジショニング** — 患者の体位を生理的で安楽な位置に保持すること。二次的合併症予防と機能維持が目的。
- **肩関節亜脱臼 (Shoulder Subluxation)** — 弛緩性麻痺により上腕骨頭が肩甲窩から下方に落ち込む状態。ポジショニングと適切な支持で予防。
- **拘縮** — 関節が長期にわたって不動状態となることで生じる軟部組織の短縮と可動域制限。
- **良肢位 (Optimal Position)** — 関節拘縮や変形を予防するために推奨される肢位。関節機能の維持に重要。
- **廃用症候群 (Disuse Syndrome)** — 長期安静や不動により生じる全身の機能低下。筋萎縮、関節拘縮、骨萎縮、心肺機能低下など。

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