# リハビリテーション看護における基本的な考え方として正しいのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366424  
> language: ja  
> subject: リハビリテーション看護

## 問題

リハビリテーション看護における基本的な考え方として正しいのはどれか。

## 選択肢

1. 看護師がすべてのケアを代行する。
2. 早期からの機能訓練のみを指す。
3. 安静臥床を基本とする。
4. 患者の残存機能を最大限に活用する。 **✔ 正解**
5. 疾患の治癒を最優先の目標とする。

**正解: 4**

## 解説

リハビリテーション看護は、障害があってもその人らしく生活できるよう、残存機能を最大限に活用し、生活の質の向上を目指すことが基本である。疾患の治癒だけではなく、機能の回復や代償、社会参加を支援する包括的なアプローチが重要である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、リハビリテーション看護 (Rehabilitation Nursing) の基本的な理念を問うています。リハビリテーション看護の核心は、「障害があっても、その人らしく、質の高い生活 (QOL: Quality of Life) を送ることができるように支援すること」です。単なる機能訓練ではなく、患者の残存能力を最大限に引き出し、自立を促すことが最も重要な考え方です。世界保健機関 (WHO) の国際生活機能分類 (ICF: International Classification of Functioning, Disability and Health) の考え方を基盤とし、生活機能 (Functioning) と障害 (Disability)、そして背景因子（環境因子・個人因子）を包括的に捉える視点が求められます。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

④番が正解です。最重要！ リハビリテーション看護の基本は、患者の残存機能 (Residual Function) を最大限に活用し、自立を支援することです。日常生活活動 (ADL: Activities of Daily Living) の維持・拡大を目指し、患者ができることは自分で行い、できない部分だけを看護師が補うという「代償的アプローチ」と「教育的アプローチ」を組み合わせます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

①番は誤りです。看護師がすべてのケアを代行することは、混同注意！ 患者の依存を助長し、残存機能の低下や廃用症候群 (Disuse Syndrome) を引き起こす原因となります。リハビリテーション看護では「やってもらうこと」ではなく「自分でできるようになること」を支援します。

②番は誤りです。リハビリテーションは「早期からの機能訓練」だけを指すわけではありません。機能訓練 (Functional Training) に加え、心理社会的支援、環境調整、社会参加の促進など、多職種連携 (Interprofessional Collaboration) による包括的アプローチが不可欠です。

③番は誤りです。安静臥床は廃用症候群を進行させる最大の要因の一つです。リハビリテーション看護では、早期離床 (Early Mobilization) と可能な限りの活動性維持が原則です。

⑤番は誤りです。疾患の治癒 (Cure) は医療の一つの目標ですが、リハビリテーション看護の最優先目標は「治癒」ではなく、障害があっても「その人らしい生活 (Life in One's Own Way)」を実現するための生活の質 (QOL) の向上です。

概念整理: リハビリテーション看護は「その人がその人らしく生きることを支援する看護」です。ICFモデルでは、機能障害 (Impairment)、活動制限 (Activity Limitation)、参加制約 (Participation Restriction) の各レベルに応じた看護介入が必要です。基本理念は「全人間的復権」であり、単なる身体機能の回復だけでなく、人生の再構築を支援します。

一目で比較！:

| 項目 | 急性期医療 | リハビリテーション看護 |
| --- | --- | --- |
| 目標 | 疾患の治癒・救命 | QOL向上・社会参加 |
| 看護師の役割 | 治療の補助・代行 | 自立支援・教育・環境調整 |
| 患者の位置づけ | 受動的 (治療を受ける側) | 能動的 (主体として生活する側) |

看護過程ポイント: **アセスメント**では、ADL評価（Barthel IndexやFIM）とともに、患者の「したいこと・できるようになりたいこと」という**ニーズ評価**が重要です。**看護診断**では「セルフケア不足 (Self-Care Deficit)」「活動耐性低下 (Activity Intolerance)」「転倒リスク状態 (Risk for Falls)」などが頻出します。**計画・実施**では、できることを増やすための段階的な介入と、安全確保（転倒予防、誤嚥予防）を両立させます。

暗記のコツ: リハビリテーション看護の「3つの支援」を覚えましょう。「**①自立支援**：残存機能を活かす」「**②代償支援**：できない部分を補う」「**③社会参加支援**：地域で暮らす」。「依存」ではなく「自立」のための看護です。

国試頻出ポイント: リハビリテーション看護の基本理念は、廃用症候群 (Disuse Syndrome) の予防、ADL拡大 のための具体的な介入（ベッド上での体位変換から端座位訓練、車椅子移乗介助など）、そして多職種連携（PT/OT/STとの情報共有）の重要性と組み合わせて出題されます。

出題パターン注意！: 単純な「理念を選べ」という問題から、「脳卒中後の患者さんに対する看護で適切なのはどれか」のような状況設定問題に発展します。例えば「患者が『自分で食事をしたい』と言った場合、看護師はすべて介助する」という選択肢は明らかに誤りで、「自助具を紹介する」「見守りながら行える環境を整える」などが正解となります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

70代女性、大腿骨頸部骨折 (Femoral Neck Fracture) で人工骨頭置換術 (Bipolar Hip Arthroplasty) 後、回復期リハビリテーション病棟に転棟してきました。患者は「家に帰りたい。畑仕事を続けたい」と希望していますが、術後の疼痛と筋力低下で歩行が不安定です。ベッド上での起居動作にも時間がかかり、看護師が「手伝いましょうか？」と声をかけると「まだできるから大丈夫」と断ることが多いです。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察 (Observation)**: まず患者の動作をよく観察します。ベッド柵をどのように使っているか、立ち上がる際にどの程度ふらつくか、痛みの表情はないかをアセスメントします。

2. **アセスメント (Assessment)**: 最重要！ 「まだできるから大丈夫」という発言は、患者の**自立への強い意志**を示す一方で、転倒リスクが高い可能性も示唆します。疼痛の程度（Numerical Rating Scale: NRS で評価）と動作の安定性、疲労度を総合的に判断します。

3. **報告・共有 (Report & Share)**: 状態を多職種カンファレンスで共有します。理学療法士 (PT) には「歩行時のバランスが特に左方向へ傾く傾向がある」、作業療法士 (OT) には「ベッド柵の使い方に工夫が必要そう」と具体的に報告します（**SBAR報告**の活用）。

4. **介入 (Intervention)**: 「全部手伝う」のではなく、「見守り」の姿勢を基本に、患者が「助けてほしい」と言える関係性を構築します。具体的には、「立ち上がる時、もし怖いと感じたら、こちらのナースコールを押してくださいね」と安全な方法を伝え、ベッド周囲の環境を整えます（手すりの位置調整、床の滑りやすいマットの除去）。疼痛が強い時間帯は、あらかじめ医師の指示に基づく鎮痛薬 (Analgesics) の内服を促し、リハビリの効果を最大限に引き出します。

5. **評価 (Evaluation)**: 介入後、患者が「今日は自分で立ち上がれた」と笑顔を見せ、歩行器での歩行距離が延びたことを確認します。一方、夜間に痛みで目が覚め、転倒しそうになったという訴えがあれば、疼痛管理の強化を医師に提案します。

看護プロトコル: **観察項目**：バイタルサイン（特に血圧変動：起立性低血圧の有無）、疼痛、動作の質（スムーズさ、代償動作の有無）、疲労度、表情・発言。 **報告基準 (SBAR)**：S（状況：患者が○○しようとしてふらついた）、B（背景：大腿骨頸部骨折術後2日目）、A（アセスメント：転倒リスクが高いと判断）、R（提案：歩行訓練の前に鎮痛薬投与の検討をお願いしたい）。 **記録のポイント**：具体的な動作の可否（例：端座位が1分間保持できた／歩行器使用で10m歩行、要監視）と患者の発言（「自分でできた」）を客観的に記録する。

先輩看護師の一言: 「リハビリテーション看護で一番大切なのは『待つ』勇気です！患者さんが『自分でやりたい』と言っているのに、時間がかかるからと看護師が代わりにやってしまうと、患者さんの自信を奪い、廃用を促進してしまいます。ただし、『待つ』ことは『放置』することではありません。安全にできる環境を整え、患者さんの小さな成功体験を積み重ねられるよう、陰ながらサポートするのが私たちの役目です。国試では『患者の残存機能を最大限に活用する』という理念が、具体的な事例の中でどう表現されるかを考えてみてくださいね。」

## 重要概念

- **リハビリテーション看護** — 障害があってもその人らしく生活できるよう、残存機能を最大限に活用し、自立とQOL向上を目指す看護。全人間的復権を理念とする。
- **残存機能** — 疾患や障害により失われていない、患者に残された身体・精神機能。これを最大限に活用することがリハビリテーションの基本。
- **廃用症候群** — 安静臥床や不活動により生じる二次的な身体・精神機能の低下。筋萎縮、関節拘縮、心肺機能低下、認知機能低下などを含む。
- **ICF** — 国際生活機能分類。生活機能と障害、および背景因子（環境因子・個人因子）の相互作用を包括的に捉えるモデル。
- **QOL** — 生活の質。単に病気がない状態ではなく、身体的・精神的・社会的に満足した生活ができているかを示す概念。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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