# パーキンソン病により歩行障害が進行し、外出が困難になった患者から「地域のサロンに参加したいが、どうすれば良いか」と相談を受けた。看護師が情報提供する社会資源として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366419  
> language: ja  
> subject: 慢性疾患看護

## 問題

パーキンソン病により歩行障害が進行し、外出が困難になった患者から「地域のサロンに参加したいが、どうすれば良いか」と相談を受けた。看護師が情報提供する社会資源として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 短期入所生活介護（ショートステイ）
2. 小規模多機能型居宅介護
3. 通所介護（デイサービス） **✔ 正解**
4. 訪問看護
5. 訪問介護（ホームヘルプサービス）

**正解: 3**

## 解説

通所介護（デイサービス）は、日帰りで施設に通い、入浴・食事・機能訓練などのサービスを受けられるもので、地域での交流の場としての機能も有する。患者が希望する「地域のサロン」への参加という目的に最も合致し、送迎サービスもあるため外出支援にもなる。訪問介護や訪問看護は自宅でのサービスであり、外出機会の創出にはつながりにくい。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、パーキンソン病 (Parkinson's Disease) により歩行障害が進行し、外出が困難になった患者が「地域のサロンに参加したい」と希望した場合に、看護師が情報提供する社会資源として最も適切なものを問うています。患者のニーズは「自宅から外出し、地域で他者と交流する機会を得ること」です。この目的に合致するサービスは、施設に通って日中を過ごす通所サービスです。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
③ **通所介護（デイサービス）** が最も適切です。通所介護は、日帰りで施設に通い、入浴・食事・機能訓練・レクリエーションなどのサービスを受けられるもので、地域での交流の場（サロン的機能）としての役割も果たします。また、送迎サービスが標準的に提供されるため、歩行障害がある患者の外出支援にも直結します。患者の「地域のサロンに参加したい」という希望に最も合致するサービスです。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
① 混同注意！ 短期入所生活介護（ショートステイ）は、施設に短期間（数日～数週間）宿泊してサービスを受けるものです。利用者の「日中だけ外出して交流したい」というニーズには合致せず、主に家族のレスパイトケア目的で利用されることが多いです。
② 小規模多機能型居宅介護は、「通い」を中心に、必要に応じて「訪問」や「泊まり」を組み合わせられるサービスです。地域交流の場としての機能はありますが、通所介護と比較すると、患者が「サロンに参加したい」という単純な外出・交流目的には、より特化したデイサービスの方が適切です。通所介護はサロン的役割を明確に持つため、第一選択として優れます。
④ 混同注意！ 訪問看護は、看護師が自宅を訪問し、療養上の世話や看護ケアを提供するサービスです。患者の「外出したい」というニーズには直接応えられず、自宅内での生活支援が中心となります。
⑤ 混同注意！ 訪問介護（ホームヘルプサービス）は、ホームヘルパーが自宅を訪問し、入浴・排せつ・食事などの身体介護や、掃除・洗濯などの生活援助を提供するサービスです。訪問看護と同様に、自宅内での支援が中心であり、外出機会の創出にはつながりにくいです。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
- **通所サービス**: 通所介護（デイサービス）、通所リハビリテーション（デイケア）は、いずれも「施設に通う」ことで外出機会と社会参加を支援します。デイサービスは生活全般の支援（入浴・食事・機能訓練）、デイケアはより専門的なリハビリテーションが中心という違いがあります。
- **外出支援**: 訪問系サービスでは基本的に外出支援は提供されませんが、通所サービスの送迎や、一部の自治体の移送サービス、タクシー券助成などが併用されることがあります。

概念整理:

| サービス区分 | サービス内容 | 外出・交流機会 |
| --- | --- | --- |
| 通所介護（デイサービス） | 日帰りで施設に通い、入浴・食事・機能訓練を受ける | 送迎あり。外出・交流に直結 |
| 訪問看護 | 看護師が自宅を訪問し、看護ケアを提供 | 自宅内支援が中心。外出機会なし |
| 訪問介護（ホームヘルプ） | ホームヘルパーが自宅を訪問し、身体介護・生活援助を提供 | 自宅内支援が中心。外出機会なし |
| 短期入所（ショートステイ） | 施設に短期間宿泊してサービスを受ける | 宿泊が中心。日中の外出には不向き |

一目で比較！

| サービス | 目的・機能 | 外出・交流 | 対象者 |
| --- | --- | --- | --- |
| 通所介護（デイサービス） | 日中の生活支援・機能訓練・交流 | ◎（送迎あり） | 在宅で生活する要介護者 |
| 小規模多機能型居宅介護 | 通い・訪問・泊まりの組み合わせ | 〇（通い中心） | 在宅での生活継続を希望する要介護者 |
| 短期入所（ショートステイ） | 家族のレスパイト・短期宿泊 | △（宿泊目的） | 介護者の休息が必要な場合 |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 患者の「地域のサロンに参加したい」という希望は、社会的孤立 (Social Isolation) の予防や QOL (Quality of Life) 向上のニーズと捉える。パーキンソン病の進行に伴う歩行障害（すくみ足、小刻み歩行、姿勢反射障害）の程度と、転倒リスクを評価する。
- **看護計画**: 患者・家族にデイサービスの具体的な情報（事業所の場所、サービス内容、利用時間、送迎範囲、費用）を提供する。必要に応じて、地域包括支援センター や ケアマネジャー (Care Manager) との連絡調整を支援する。
- **評価**: 患者が実際にデイサービスを利用開始できたか、外出の機会が増えたか、患者の満足度はどうか、転倒などの事故なく安全に利用できているかを評価する。

暗記のコツ: 「通所系サービス（デイサービス、デイケア）は『外に出る』サービス。訪問系サービス（訪問看護、訪問介護）は『家に来てもらう』サービス」と覚えましょう。患者の「外出したい」というニーズには、迷わず通所サービスを選びます。

国試頻出ポイント: 介護保険サービスの区分（訪問系・通所系・短期入所系・施設系）と、それぞれのサービスの具体的な内容、および患者のニーズ（外出支援、家族のレスパイト、医療処置、リハビリなど）に応じて適切なサービスを選択する問題が頻出です。特に「訪問」と「通所」の混同に注意しましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
パーキンソン病で歩行障害が進行した患者が「地域のサロンに参加したい」と希望された場合の対応を、臨床現場の流れに沿って解説します。

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
80代女性。パーキンソン病 (Yahr重症度ステージIII：姿勢反射障害あり、日常生活に介助が必要)。妻と二人暮らし。最近、すくみ足が悪化し、外出をためらうようになった。担当ケアマネの訪問時に「昔行っていた地域のサロンにもう一度行きたいけど、どうすればいいか」と相談があった。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
1. **観察・アセスメント**: まず、患者の歩行状態（すくみ足の程度、小刻み歩行、転倒リスク）と、サロン参加へのモチベーション、家族の協力体制を確認する。最重要！ 転倒リスクが高い場合、送迎サービスのある通所介護（デイサービス）の利用が安全かつ効果的。
2. **情報提供と連携**: 患者・家族にデイサービスのメリット（送迎あり、機能訓練・レクリエーションを通じた交流、専門スタッフの見守り）を説明する。ケアマネジャーに連絡し、患者の希望を伝え、デイサービスの体験利用や情報収集を依頼する。
3. **介入**: 患者がデイサービスを利用開始した場合、初回は看護師が同行訪問し、施設側に患者の状態（歩行障害、服薬状況、転倒リスク）を申し送る。また、患者には「無理せず、自分のペースで参加して大丈夫」と励ます。
4. **評価**: 利用開始後、患者の表情、活動量、転倒の有無、服薬状況（特にon-off現象）を継続的に評価する。必要に応じてケアマネや施設スタッフと情報共有し、より良い支援を調整する。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**
- 最重要！ パーキンソン病患者は、転倒 (Falls) のリスクが非常に高い。特に姿勢反射障害による後方への転倒、すくみ足による前方への転倒に注意する。デイサービスの送迎時や施設内での歩行介助方法をスタッフと共有する。
- 服薬管理: L-ドパ製剤の内服時間と症状変動（on-off現象）を確認する。on時期（症状が改善している時間帯）に合わせて活動を計画すると安全。
- 感染対策：施設内での感染症予防のため、手洗いやマスク着用など基本的な感染対策を指導する。

看護プロトコル:
- **観察項目**: 歩行状態（すくみ足、小刻み歩行、姿勢反射）、転倒リスク、服薬状況（内服時間、効果、副作用）、活動意欲、ADL（特に移動・食事・排せつ）、皮膚状態（褥瘡リスク）
- **報告基準 (SBAR)**: 「S（状況）: パーキンソン病のA様、地域サロン参加を希望、デイサービスを紹介予定です。B（背景）: 歩行障害が進行し外出困難、転倒リスク高。A（アセスメント）: 送迎のあるデイサービスが安全かつ効果的と考えます。R（提案）: ケアマネに連絡し、体験利用を調整してください。」
- **記録のポイント**: 患者の希望内容、提供した情報（サービス名・利用方法）、ケアマネへの連絡調整内容、患者・家族の反応を記載。

先輩看護師の一言:
「パーキンソン病の患者さんは、症状が進行すると外出が億劫になり、社会的に孤立しがちです。『サロンに行きたい』という言葉は、身体だけでなく心の健康にもつながる大切なSOS。デイサービスは単なる介護サービスではなく、患者さんの生活の質（QOL）を大きく向上させる力を持っています。国試では『どのサービスか』を聞かれますが、現場では『なぜこのサービスが患者さんの今のニーズに合うのか』を考えて提案できる看護師になりましょうね！」

## 重要概念

- **通所介護（デイサービス）** — 日帰りで施設に通い、入浴・食事・機能訓練・レクリエーションなどのサービスを受けられる介護保険サービス。送迎サービスが標準的に提供され、利用者の外出機会の創出と社会参加を支援する。
- **小規模多機能型居宅介護** — 「通い」を中心に、必要に応じて「訪問」や「泊まり」を柔軟に組み合わせてサービスを提供する介護保険サービス。在宅での生活継続を支援する。
- **短期入所生活介護（ショートステイ）** — 施設に短期間宿泊して、入浴・食事・機能訓練などのサービスを受ける介護保険サービス。主に介護家族のレスパイト（休息）目的で利用される。
- **訪問介護（ホームヘルプサービス）** — ホームヘルパーが利用者の自宅を訪問し、入浴・排せつ・食事などの身体介護や、掃除・洗濯などの生活援助を提供する介護保険サービス。
- **訪問看護** — 看護師が利用者の自宅を訪問し、療養上の世話や看護ケア（観察、処置、服薬管理、ターミナルケアなど）を提供する介護保険サービス。医師の指示に基づき提供される。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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