# 2型糖尿病と診断され、経口血糖降下薬で治療中の50歳の患者。会社員で出張が多いため、食事療法の継続に不安を感じている。患者の社会参加を支援するための看護師の対応として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366418  
> language: ja  
> subject: 慢性疾患看護

## 問題

2型糖尿病と診断され、経口血糖降下薬で治療中の50歳の患者。会社員で出張が多いため、食事療法の継続に不安を感じている。患者の社会参加を支援するための看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 入院での食事指導を提案する。
2. 経口薬からインスリン注射への変更を医師に提案する。
3. 家族に食事の準備を依頼するよう助言する。
4. 転職を勧める。
5. 出張中の外食時のメニュー選びの具体的な方法を一緒に考える。 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

慢性疾患を持つ患者の社会参加を支援するには、患者の生活スタイルや役割を尊重し、その中で病気とどのように折り合いをつけるかを共に考えることが重要である。出張が多いという患者の仕事上の制約を理解し、外食時でも実践可能な具体的な食事管理方法を一緒に検討することが、患者の自己管理能力と社会参加の両方を支援することになる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、慢性疾患 (Chronic Disease)を持つ患者の社会参加の支援 (Social Participation Support)とセルフマネジメント (Self-Management)を問うています。2型糖尿病 (Type 2 Diabetes Mellitus) の治療は、患者のライフスタイルに合わせた個別性の高い支援が不可欠です。看護師は、単に治療の継続を促すだけでなく、患者の仕事や役割を尊重し、病気と共存しながら社会生活を維持できるよう具体的かつ実践的な方法を共に考える姿勢が求められます。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ 患者の「出張が多い」という具体的な生活背景に着目し、その制約の中で実現可能な方法を共に考えることが、患者の自己効力感 (Self-Efficacy)を高め、治療の継続と社会参加の両立を支援します。選択肢⑤の「外食時のメニュー選び」は、患者が実際に直面する困難に対して具体的な解決策を提供しており、患者の自律性 (Autonomy) を尊重した支援です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

混同注意！ ①番の入院指導は患者の社会生活を中断させ、患者のニーズに合致しません。②番のインスリン導入は、現時点では食事療法の不安に対する一次的な解決策ではなく、治療ステップの変更は医師の判断に委ねられるべきです。③番の家族への依頼は、患者自身の自立を損ない、出張先では対応できません。④番の転職の勧めは、患者の社会参加を否定するものであり、看護師の支援の方向性として不適切です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: 糖尿病食事療法 (Diet Therapy for Diabetes)の基本はカロリー制限と栄養バランスですが、外食時には「カロリーが低めのメニューを選ぶ」「野菜から食べる」「ドレッシングは別添え」などの具体的なコツを伝授することが重要です。患者教育 (Patient Education) は、知識の伝達ではなく、行動変容 (Behavior Change) を促す実践的な指導が鍵となります。

概念整理: 慢性疾患看護における患者中心のケア (Patient-Centered Care) とアドヒアランス (Adherence) 向上のためには、患者の生活背景・価値観を尊重した個別化された支援計画 (Individualized Care Plan) が不可欠です。

一目で比較！:

| アプローチ | 特徴 | 患者への影響 |
| --- | --- | --- |
| 指示遵守型 (Compliance) | 医療者の指示に従わせる | 受動的、社会生活との葛藤 |
| 協働型 (Collaboration) | 患者の生活を考慮し共に方法を模索 | 自律的、自己管理能力向上 |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 患者の仕事内容、生活リズム、食習慣、治療への理解度と不安の内容を詳細に把握します。**計画・実施**: 具体的な行動目標を患者と共に設定し、定期的な評価と修正を行います。看護診断 (Nursing Diagnosis) としては「非効果的健康維持 (Ineffective Health Maintenance)」や「非効果的自己健康管理 (Ineffective Self-Health Management)」が該当します。

暗記のコツ: 「患者の生活を変えるのではなく、治療を患者の生活に合わせる」という視点が、慢性疾患看護の基本です。患者の役割を奪わず、共に解決策を考えることが看護師の役割です。

国試頻出ポイント: 慢性疾患の患者指導では、退院後の生活を見据えた具体的な支援策が問われます。特に「患者のライフスタイルを尊重する」「患者の意思決定を支援する」というキーワードに注目しましょう。

出題パターン注意！: 類似問題として、在宅酸素療法中の患者の旅行支援、人工肛門保有者の就労支援など、社会参加と治療の両立を問う問題が多く出題されます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 50代男性、2型糖尿病で通院中。HbA1c 7.2%とコントロールは比較的良好だが、最近出張が増え、外食が続くと血糖値が上昇することを気にしている。「コンビニやファミレスで何を食べたらいいかわからない」と看護師に相談がありました。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: まずは患者の食事内容と困っている具体的な場面を聴取します。次に、「主食・主菜・副菜をそろえる」「揚げ物より焼き物や蒸し物を選ぶ」「ご飯の量は小盛りを頼む」「汁物は残す」など、すぐに実践できる具体的な方法を、スマートフォンの写真やパンフレットを使って視覚的に説明します。外来や電話でのフォローアップを約束し、自己管理を継続的に支援します。最重要！ 看護師は医療者としての知識を提供するだけでなく、患者の生活に合わせた「一緒に考える姿勢」が信頼関係構築に不可欠です。

看護プロトコル: 観察項目: 血糖値、HbA1c、体重、食習慣の記録、患者の主観的困難感。報告基準: 低血糖症状の出現、HbA1cの悪化傾向、患者が治療に強い不安や拒否を示した場合。記録: 患者のニーズ、指導内容、患者の反応と今後の計画をSOAP形式で記録します。

先輩看護師の一言: 「『ちゃんと食事を守ってください』と言うのは簡単だけど、患者さんは毎日の生活の中で葛藤しているんです。『出張先で何を食べたらいいか、一緒に考えましょう！』という一言で、患者さんの表情がパッと明るくなることがあります。看護師は、病気と向き合う患者さんの人生の伴走者ですよ！」

## 重要概念

- **アドヒアランス** — 患者が医療者の提案を理解し、主体的に治療計画を受け入れ、実行すること。
- **セルフマネジメント (Self-Management)** — 患者自身が日常生活の中で病気の管理を行うこと。
- **患者中心のケア (Patient-Centered Care)** — 患者の価値観や生活背景を尊重し、医療者と患者が協働してケアを提供する考え方。
- **行動変容 (Behavior Change)** — 健康教育などを通じて、個人の健康に関する行動を望ましい方向に変えること。
- **自己効力感 (Self-Efficacy)** — ある行動を自分がうまく遂行できるという自信。セルフマネジメントの基盤となる。

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