# 手術中に使用する電気メスに関する看護師の対応で正しいのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366389  
> language: ja  
> subject: 急性・重症看護

## 問題

手術中に使用する電気メスに関する看護師の対応で正しいのはどれか。

## 選択肢

1. 対極板は筋肉量が多く血流の良い部位に貼付する **✔ 正解**
2. 対極板は患者の体重を支える部位に貼付する
3. 対極板は患者の体毛の多い部位に貼付する
4. 対極板は骨突出部に貼付する
5. 対極板は手術部位から最も遠い部位に貼付する

**正解: 1**

## 解説

電気メスの対極板は、電流を安全に体内に流すために、筋肉量が豊富で血流が良く、体毛の少ない部位に貼付する。これにより皮膚熱傷のリスクを低減できる。骨突出部や体重を支える部位は圧迫による血流低下や接触不良のリスクがあるため不適切である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、手術室看護の安全技術である電気メス (Electrocautery/Electrosurgical Unit)の対極板（患者プレート） (Dispersive Electrode/Patient Plate)の正しい貼付部位を問うています。電気メスは、高周波電流を利用して組織の切開や止血を行いますが、安全に電流を体外へ戻すために、**対極板**が必須です。対極板の貼付が不適切だと、皮膚熱傷 (Burns) や電撃傷 (Electrosurgical Burns)のリスクが生じます。看護師は、対極板の貼付部位と状態を適切に管理する責任があります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ 正解は**①番**です。電気メスの対極板は、電流を効率的に、かつ安全に体内から体外へ逃がすために貼付します。そのため、筋肉量が豊富で血流が良い部位（例：大腿部、臀部）が最適です。筋肉は導電性が高く、血流が良いことで熱が拡散され、局所的な熱傷を防ぐことができます。体毛が少ない部位を選ぶのも、接触抵抗を減らすためです。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
混同注意！
- **②番**（体重を支える部位）：体重を支える部位（臀部、仙骨部など）は、長時間の手術で圧迫による血流障害が生じやすく、接触抵抗が増加して熱傷のリスクが高まります。避けるべきです。
- **③番**（体毛の多い部位）：体毛が多いと、対極板と皮膚の間に空隙（エアギャップ）が生じ、接触抵抗が増大します。熱傷の原因となるため、必要に応じて除毛しますが、剃毛ではなくバリカン等で行います（剃毛は皮膚損傷のリスクがあるため）。
- **④番**（骨突出部）：骨突出部は皮膚と骨の間に筋肉や脂肪が少なく、接触面積が小さく、かつ血流が乏しいため、電流が集中しやすく熱傷のリスクが非常に高いです。絶対に避けます。
- **⑤番**（手術部位から最も遠い部位）：対極板は、手術部位と対極板の間を電流が通過するよう、可能な限り手術部位に近い部位に貼付します。遠すぎると、電流の経路が長くなり、体内を通過する際に不意の熱傷（例：ペースメーカーリード先端の熱傷）を引き起こすリスクがあります。

概念整理 電気メスの原理と安全対策

| 項目 | 説明 |
| --- | --- |
| 原理 | 高周波電流（約300kHz-5MHz）を利用。メス先（アクティブ電極）で組織を切開・凝固。電流は体内を通り、対極板から回収される。 |
| 対極板の役割 | 電流の帰路となり、電流密度を下げることで皮膚熱傷を防ぐ。接触面積が広いほど安全。 |
| 貼付条件 | 筋肉質・血流良好・除毛済み（剃毛禁止）・清潔・乾燥・骨突出部や瘢痕組織を避ける・皮膚と密着（エアギャップ禁止）。 |

看護過程ポイント
- **アセスメント**：患者の皮膚状態（損傷、瘢痕、タトゥー、インプラント）、除毛の必要性、ペースメーカーや植込み型除細動器の有無を確認。
- **計画・実施**：対極板を適切な部位に、メーカー指示通りに貼付。貼付後は接触状態とコードの接続を確認。手術中は患者の体位や体動によるずれがないか定期的に観察。
- **評価**：手術終了後、対極板剥離時に皮膚の発赤、水疱、熱傷の有無を確認。

暗記のコツ
「対極板は、**筋肉質で血の巡りが良く、毛がなくて、骨がないところ**」と覚えましょう！電流が流れやすい場所＝熱が逃げやすい場所です。

国試頻出ポイント
電気メスの安全対策は、手術室看護の頻出テーマです。特に「対極板の貼付部位」「皮膚熱傷のリスク」「ペースメーカー患者への注意（双極メスや磁石の使用など）」がよく問われます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**：60代女性、腹腔鏡下胆嚢摘出術のため全身麻酔中。看護師が対極板を左大腿部に貼付しようとしたところ、患者は左大腿部に広範囲のアトピー性皮膚炎（湿疹と擦過傷あり）がありました。また、患者はペースメーカーを装着しています。看護師はどのように対応すべきでしょうか？

**看護介入と判断戦略**
1. **観察とアセスメント**：まず、アトピー性皮膚炎の部位は、炎症と皮膚損傷があるため対極板貼付に不適切です。また、ペースメーカー装着は、電気メスの電流がペースメーカーを誤作動させたり、リード先端で熱傷を起こすリスクがあります。
2. **報告と判断**：直ちに医師（外科医・麻酔科医）に状況を報告します。「患者にペースメーカーが装着されており、左大腿部に皮膚炎があるため、対極板の貼付部位の変更と、ペースメーカーへの干渉防止策について相談したい」とSBARで伝えます。
3. **介入**：医師の指示のもと、対極板を健康な皮膚で筋肉量の多い右大腿部や臀部などに貼付します。ペースメーカー患者には、最重要！ 双極電気メスの使用や、電流の経路がペースメーカーを通過しないように対極板を貼る（可能ならばペースメーカーと対極板が心臓を挟まない位置）、ペースメーカーを一時的に不応モードに変更するなどの対策を講じます。

看護プロトコル 電気メス安全手順
- **観察項目**：対極板貼付部位の皮膚状態（紅斑、熱感、水疱）、コードの接続状態、電気メス使用時のアラーム（接触不良アラーム）。
- **報告基準 (SBAR)**：
- S（状況）：電気メス使用中、対極板接触不良のアラームが鳴った。
- B（背景）：患者は術中、体位変換を行った。
- A（アセスメント）：対極板がずれている可能性が高い。
- R（提案）：直ちに手術を中断し、対極板の貼り直しを提案する。
- **記録のポイント**：対極板貼付部位、貼付前の皮膚状態、術後の皮膚状態、使用した電気メスの設定、インシデント発生時は詳細を記録。

先輩看護師の一言
「電気メスは手術の強い味方ですが、使い方を間違えると患者さんに熱傷という重大な害を与えます。国試では『どこに貼るか』を覚えれば解けますが、現場では『なぜそこに貼るのか』『もし貼れない場合はどうするか』を考える力が必要です。特にペースメーカーや皮膚疾患がある患者さんは要注意！チームで確認し合う習慣を身につけましょう。」

## 重要概念

- **対極板** — 電気メス使用時に電流の帰路となる電極。患者プレートとも呼ばれる。適切な貼付で皮膚熱傷を予防する。
- **電気メス** — 高周波電流で組織の切開・凝固を行う手術器械。アクティブ電極と対極板で回路を形成する。
- **接触抵抗** — 対極板と皮膚の接触面で生じる電気抵抗。抵抗が高いと熱傷の原因となる。
- **ペースメーカー干渉** — 電気メスの高周波電流がペースメーカーに誤作動を引き起こす現象。予防策として双極メス使用やモード変更がある。
- **電流密度** — 単位面積あたりの電流の量。対極板は面積が広く電流密度を低く保つことで熱傷を防ぐ。

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