# 全身麻酔下で手術を受ける患者の術前評価において、特に注意すべき既往歴はどれか。

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> language: ja  
> subject: 急性・重症看護

## 問題

全身麻酔下で手術を受ける患者の術前評価において、特に注意すべき既往歴はどれか。

## 選択肢

1. 逆流性食道炎
2. 高血圧症
3. 脂質異常症
4. 気管支喘息 **✔ 正解**
5. 骨粗鬆症

**正解: 4**

## 解説

気管支喘息は麻酔中の気管支痙攣や換気障害のリスクを高めるため、術前の呼吸機能評価とコントロール状態の確認が必須である。高血圧症や脂質異常症は周術期リスク因子であるが、気管支喘息は麻酔管理に直接的な影響を与えるため、特に注意が必要である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、全身麻酔 (General Anesthesia) 下での手術を受ける患者の術前評価において、麻酔管理に最も直接的な影響を与える既往歴を問うています。全身麻酔中は、気管挿管や人工呼吸器の管理、麻酔薬の投与が行われます。このため、呼吸器系の疾患は、術中の換気障害や気道合併症のリスクを著しく高めるため、特に注意深い評価が必要です。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: 術前評価の目的は、患者の全身状態を把握し、周術期合併症のリスクを予測・軽減することです。特に、全身麻酔は患者の呼吸・循環・代謝機能に直接介入するため、これらに影響を与える既往歴の評価が極めて重要になります。気管挿管や麻酔薬の投与により、気道過敏性が亢進している患者では、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 正解は「気管支喘息」です。最重要！ 気管支喘息 (Bronchial Asthma) の患者は、気道過敏性が亢進しており、麻酔中の気管挿管や麻酔薬の刺激によって 気管支痙攣 (Bronchospasm) を発症するリスクが高いです。これは、換気困難、低酸素血症、高炭酸ガス血症を引き起こし、生命を脅かす可能性があります。そのため、術前に喘息のコントロール状態（発作頻度、使用薬剤、ピークフロー値など）を詳細に評価し、必要に応じて呼吸器内科医と連携して術前管理を最適化することが必須です。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
混同注意！
- ①番の逆流性食道炎 (Gastroesophageal Reflux Disease, GERD) は、麻酔中の 誤嚥 (Aspiration) リスクを高めるため注意は必要ですが、気管支喘息のように麻酔管理に直接的に換気障害を引き起こすリスクとは性質が異なります。誤嚥予防のための空腹時間の厳守や前投薬が検討されます。
- ②番の高血圧症 (Hypertension) と③番の脂質異常症 (Dyslipidemia) は、周術期の心血管イベント（心筋梗塞、脳卒中など）のリスク因子であり、術前評価で重要ですが、麻酔中の直接的な気道トラブルに直結するものではありません。循環動態の変動に注意が必要です。
- ⑤番の骨粗鬆症 (Osteoporosis) は、手術体位や術後の廃用による骨折リスクに注意が必要ですが、全身麻酔そのものに直接的な影響を与える既往歴ではありません。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 周術期管理では、気管支喘息以外にも、睡眠時無呼吸症候群 (Sleep Apnea Syndrome) も術後の呼吸抑制リスクが高く重要です。また、悪性高熱症 (Malignant Hyperthermia) の家族歴の確認は、致死的な合併症を予防するために極めて重要です。ASA-PS (American Society of Anesthesiologists Physical Status) 分類は、患者の全身状態を評価する国際的な指標であり、術前評価の基本です。

概念整理: 気管支喘息 = 気道過敏性亢進 → 気管支痙攣リスク → 全身麻酔中の換気困難。術前の呼吸機能評価（スパイロメトリー）とコントロール状態の確認が必須。

一目で比較！:

| 既往歴 | 周術期リスク | 注意点 |
| --- | --- | --- |
| 気管支喘息 | 気管支痙攣、換気障害 | 術前の呼吸機能評価、ステロイド・気管支拡張薬の継続 |
| 逆流性食道炎 | 誤嚥性肺炎 | 術前絶食時間の厳守、急速導入時のSellick法 |
| 高血圧症 | 循環動態の変動、心血管イベント | 術前の降圧薬コントロール、術中の血圧管理 |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 喘息のコントロール状態（発作頻度、夜間症状、ピークフロー値）、内服薬（ステロイド、β2刺激薬）の有無を確認。 **看護診断**: 「非効果的な気道クリアランスのリスク状態」「ガス交換障害のリスク状態」。 **計画・実施**: 麻酔科医への情報共有、術前の吸入薬の確実な実施、術後はSpO2モニタリングと呼吸音聴取を頻回に行う。

暗記のコツ: 「麻酔＝呼吸管理」と覚えてください。麻酔で一番怖いのは「呼吸ができなくなること」。だから、呼吸器の病気（喘息）が最優先のリスクになるのです。

国試頻出ポイント: 術前評価で「特に注意すべき既往歴」「術前中止すべき薬剤」「術前検査の目的」の組み合わせで頻出。状況設定問題（事例問題）では、「喘息患者の術後管理」の形で出題されることが多いです。

出題パターン注意！: 「気管支喘息の患者が全身麻酔を受けることになった。術前の看護師の対応として適切なのはどれか。」のような応用問題に発展します。単に「注意すべき」と覚えるだけでなく、なぜ注意が必要なのか（病態生理）を理解しておくことが重要です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 50代女性、気管支喘息の既往あり。大腸がん手術のため全身麻酔を受ける予定です。術前訪問で、患者さんは「最近、喘息の発作は出ていません。吸入の薬も朝晩使っています。」と話します。しかし、問診で「朝方に咳や痰が出ることがある」と聴取しました。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察**: バイタルサイン（特に呼吸数、SpO2）を測定。呼吸音を聴取し、 wheeze（笛様音）の有無を確認。ピークフロー値の測定を提案。内服薬・吸入薬の種類と使用状況を確認。
2. **アセスメント**: 「朝方の咳・痰」は喘息のコントロールが完全ではないことを示唆する所見です（夜間症状）。麻酔中の気管支痙攣リスクが高いと判断します。
3. **報告**: SBARを用いて麻酔科医に報告します。
S（状況）: 「〇〇様、気管支喘息の既往がある患者様です。」
B（背景）: 「内服はしていませんが、吸入薬を使用中。最近の状態を伺うと、朝方に咳や痰が出るとのことです。」
A（アセスメント）: 「喘息のコントロールが完全ではない可能性があり、麻酔中の気管支痙攣リスクが高いと考えます。」
R（提案）: 「術前に呼吸器内科へのコンサルトや、予防的なステロイド投与、術前の吸入薬の確認を提案します。」
4. **介入**: 医師の指示に基づき、術前に気管支拡張薬（β2刺激薬）の吸入を実施。必要に応じて、プレドニゾロンの前投与が検討されます。患者には「夜間の咳が気になること」を医師に伝えたこと、安全に手術を受けるための大切な情報であることを説明し、安心していただきます。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 最重要！ 術直後の抜管時に気管支痙攣が起こりやすいため、麻酔覚醒時は特に注意が必要です。また、術後の疼痛コントロール不良も喘息発作の誘因となるため、適切な鎮痛管理（硬膜外麻酔やNSAIDsの使用など）が重要です。

看護プロトコル: 術前訪問時の聴診は必須。喘鳴（Wheeze）やラ音（Crackles）の有無を記録。SpO2が95%未満の場合は注意が必要。麻酔科医への報告は迅速に行う。

先輩看護師の一言: 「術前評価で『ちょっとした咳』『朝の痰』を見逃さないでください。患者さんは『発作がないから大丈夫』と思っていても、コントロールが不十分なサインかもしれません。『いつもと違う』を感じたら、必ず医師に報告！それが患者さんの命を守る第一歩です！」

## 重要概念

- **全身麻酔** — 中枢神経系に作用し、意識消失、鎮痛、筋弛緩、反射消失をもたらす薬理学的人工的状態。気管挿管による気道確保と人工呼吸器による呼吸管理が必須。
- **気管支痙攣** — 気管支平滑筋の異常収縮により気道が狭窄する状態。喘鳴（Wheeze）、呼吸困難、SpO2低下を来たし、全身麻酔中の致死的合併症の一つ。
- **術前評価** — 手術・麻酔のリスクを評価し、術前の全身状態を最適化するためのプロセス。既往歴、内服薬、アレルギー歴、バイタルサイン、検査データを総合的に評価する。
- **周術期** — 手術前（術前）、手術中（術中）、手術後（術後）の一連の期間を指す。看護師はこの全期間を通じて、継続的かつ安全なケアを提供する。
- **誤嚥** — 胃内容物や口腔内分泌物が気道内に流入すること。全身麻酔中の咳嗽反射消失によりリスクが高まり、誤嚥性肺炎の原因となる。

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