# 重症患者における早期離床の目的として正しいのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 急性・重症看護

## 問題

重症患者における早期離床の目的として正しいのはどれか。

## 選択肢

1. せん妄の発症率の上昇
2. 深部静脈血栓症（DVT）の予防 **✔ 正解**
3. 筋力低下の促進
4. 心拍出量の低下防止
5. 人工呼吸器関連肺炎（VAP）の治療

**正解: 2**

## 解説

早期離床は筋萎縮や廃用症候群の予防、DVT予防、人工呼吸器離脱促進などの効果がある。せん妄予防や筋力維持にも有効であり、重症患者の予後改善に寄与する。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、重症患者の早期離床 (Early Mobilization) の目的と効果を問うています。早期離床とは、集中治療室（ICU）などの重症患者に対して、安全を確保した上で段階的にベッド上での体位変換から端座位、立位、歩行へと進める介入のことです。近年のエビデンスにより、その効果は 廃用症候群（Disuse Syndrome）の予防 や 全身の機能維持・改善 にあることが明らかになっています。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

② 最重要！ **深部静脈血栓症（DVT）の予防** は、早期離床の重要な目的の一つです。重症患者は長期臥床により下肢の静脈還流が低下し、深部静脈血栓症（DVT）のリスクが高まります。早期離床により 下肢の筋ポンプ作用（Muscle Pump） を活性化し、静脈還流を促進することでDVTの発症を予防します。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

① **せん妄の発症率の上昇** → 混同注意！ 早期離床はむしろ せん妄（Delirium） の予防効果が報告されています。早期離床により覚醒状態が維持され、見当識障害の改善につながります。発症率を上昇させるわけではありません。

③ **筋力低下の促進** → 混同注意！ 早期離床は筋力低下を予防・改善するための介入です。筋力低下を促進するのは長期臥床（廃用）の影響であり、早期離床はその逆の効果を持ちます。

④ **心拍出量の低下防止** → 早期離床の直接的・最優先の目的ではありません。適切な離床は循環動態を安定させる方向に働きますが、心拍出量（Cardiac Output）の維持 は主に輸液療法や薬物療法（強心薬など）で管理されます。

⑤ **人工呼吸器関連肺炎（VAP）の治療** → 混同注意！ 早期離床は人工呼吸器関連肺炎（VAP）の予防効果は期待できますが、治療法ではありません。VAPの治療は抗菌薬投与や気管吸引などの呼吸管理が中心です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

早期離床は ABCDFバンドル（ICU-AW予防） の一部として位置づけられます。A（Awakening：鎮静中断）、B（Breathing：自発呼吸トライアル）、C（Coordination：鎮静と呼吸の調整）、D（Delirium：せん妄管理）、F（Early Mobility：早期離床）の頭文字を取ったもので、重症患者の転帰改善に寄与します。

概念整理: 早期離床 は重症患者の廃用症候群（筋萎縮、関節拘縮、DVT、褥瘡、呼吸器合併症）を予防し、機能維持・回復を促進する介入である。DVT予防は下肢静脈還流促進による効果。

一目で比較！:

| 介入 | 主な目的 | 主な効果 |
| --- | --- | --- |
| 早期離床 | 廃用症候群予防・機能維持 | DVT予防 筋力維持 せん妄予防 人工呼吸器離脱促進 |
| 体位変換 | 褥瘡予防 呼吸状態改善 | 皮膚血流維持 無気肺予防 喀痰排出促進 |
| 他動的関節可動域訓練 | 関節拘縮予防 | 関節可動域維持 筋緊張緩和 |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 早期離床開始前に循環動態（血圧・心拍数）、呼吸状態（SpO2、呼吸数）、鎮静レベル（RASSスコア）、筋力（MRCスコア）を評価。 **計画**: 医師の指示のもと、段階的な離床プログラム（ベッドアップ30°→端座位→立位→歩行）を作成。 **実施**: バイタルサインをモニタリングしながら安全に実施。 **評価**: 離床前後のバイタルサイン変化、疲労度、めまいの有無を確認。

暗記のコツ: 「早期離床で防げるもの」＝「寝たきりで悪くなるもの」と覚える。長期臥床の合併症（筋萎縮、DVT、せん妄、無気肺、褥瘡、便秘）の逆を考えると理解しやすい。

国試頻出ポイント: 早期離床の目的（DVT予防、筋萎縮予防、せん妄予防）と禁忌（血行動態不安定、頭蓋内圧亢進、重症不整脈）の両方を押さえる。単純暗記ではなく、なぜ禁忌となるかの病態生理も問われる。

出題パターン注意！: 「早期離床の効果として正しいものはどれか」のような知識問題に加え、「ICU入室中の患者への早期離床で看護師が注意すべきことはどれか」のような安全面を問う状況設定問題が出題される。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

70代男性、肺炎による敗血症性ショック（Septic Shock）でICU入室。人工呼吸器管理と昇圧薬（ノルアドレナリン）投与中。バイタルサインは安定傾向にあり、医師より「明日から早期離床開始」と指示が出ました。看護師として、離床開始前に評価すべき項目は何でしょうか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **離床前アセスメント**: 最重要！ ①循環動態の安定性：昇圧薬の投与量が減少傾向か、血圧が目標範囲内か。②呼吸状態：SpO2 90%以上、呼吸数35回/分以下、PEEP 10cmH2O以下。③鎮静状態：RASSスコア -2以上（軽い鎮静～覚醒）。④神経学的状態：指示に従えるか（開眼、把握など）。

2. **実施手順**: ①ベッドアップ30°から開始し、バイタルサインの変動がないか3分以上観察。②変化がなければ端座位へ。③離床中は 心拍数・血圧・SpO2を連続モニター。④許容範囲を超える変動（心拍数±20回/分、収縮期血圧±20mmHg、SpO2 90%未満）があれば即座に中断し、ベッドをフラットに戻す。

3. **チーム連携**: 理学療法士と協働し、医師へ離床の可否を報告（SBAR：Situation「離床開始予定」、Background「バイタルサイン安定」、Assessment「離床可能と判断」、Recommendation「開始します」）。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 離床の禁忌: ①平均動脈圧（MAP）65mmHg未満、②昇圧薬の急速な増量、③不安定な不整脈、④頭蓋内圧亢進、⑤活動性出血、⑥不安定な骨折。これらがある場合は離床を延期する。
- 転倒・転落予防：ベッド柵、ブレーキ、離床時は必ず介助者を配置。歩行開始時は歩行器や杖を使用。
- ライン類（輸液ライン、動脈ライン、人工呼吸器回路）の抜去防止：離床前にすべてのラインを整理し、十分な長さを確保。

看護プロトコル: **観察項目**: 離床前後の血圧・心拍数・呼吸数・SpO2・RASSスコア・疲労度（Borg指数）・めまいの有無。 **報告基準（SBAR）**: 離床中に収縮期血圧が90mmHg未満となった場合は直ちに中断し医師へ報告。 **記録のポイント**: 離床の段階（端座位/立位/歩行）、実施時間、バイタルサインの変動、患者の自覚症状（「少し息苦しい」「足が重い」など）、中断の有無とその理由。

先輩看護師の一言: 「重症患者の離床は『やればいい』というものではなく、安全が最優先です。患者さんの血圧が少し下がっただけで慌てて中断するのではなく、『この変動は許容範囲か』『何が原因か』を冷静にアセスメントすることが大切。でも、『いつもと違う』と感じたら迷わず中断して、医師やチームに相談してくださいね。現場ではその判断力が患者さんの命を守ります！」

## 重要概念

- **早期離床 (Early Mobilization)** — 重症患者に対し、安全を確保しながら段階的に体位変換・端座位・立位・歩行へと進める介入。廃用症候群予防、DVT予防、せん妄予防、人工呼吸器離脱促進などの効果がある。
- **深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis: DVT)** — 下肢などの深部静脈に血栓が形成される病態。長期臥床や血流停滞が主な原因。肺血栓塞栓症（PE）の原因となるため予防が重要。
- **廃用症候群 (Disuse Syndrome)** — 長期臥床や不活動により生じる全身の機能低下。筋萎縮、関節拘縮、骨粗鬆症、DVT、褥瘡、無気肺、便秘、せん妄など多岐にわたる。
- **筋ポンプ作用 (Muscle Pump)** — 下肢筋（特に下腿三頭筋）の収縮と弛緩により静脈血を心臓へ押し戻す作用。早期離床はこの作用を活性化しDVTを予防する。
- **ABCDFバンドル (ICU-AW Prevention Bundle)** — ICU獲得性筋力低下（ICU-AW）予防のための包括的ケア。Awakening, Breathing, Coordination, Delirium management, Early mobility の頭文字。

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