# ストレスが強い状況にある成人への看護介入として、最も適切なものはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366360  
> language: ja  
> subject: 成人における健康の保持・増進・疾病の予防

## 問題

ストレスが強い状況にある成人への看護介入として、最も適切なものはどれか。

## 選択肢

1. ストレス要因を無視するよう助言する。
2. ストレスを感じないように指示する。
3. 問題の解決策を一方的に提示する。
4. 感情の表出を促し、傾聴する。 **✔ 正解**
5. 休息を取らせずに活動を促す。

**正解: 4**

## 解説

ストレスが強い状況では、まず患者の感情を表出させ、それを傾聴することが重要である。これにより、患者は自分の感情を整理し、ストレスに対処する力を高めることができる。ストレスを感じないように指示したり（1）、一方的に解決策を提示したり（2）、休息を取らせず活動を促したり（4）、ストレス要因を無視するよう助言する（5）ことは、患者のストレスを軽減する効果的な看護介入とは言えない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、ストレスコーピング (Stress Coping) と看護面接の基本技術を問うています。**ストレスが強い状況**にある患者は、認知機能や感情のコントロールが低下していることが多く、まずは安全で受容的な環境で感情を解放できるように支援することが、看護の第一歩です。ラザルス (Lazarus) のストレス理論では、個人がストレッサーをどのように評価し、対処するかが重要であり、看護師は患者の対処能力を高めるための支援者としての役割を担います。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ 感情の表出 (Emotional Expression) と 傾聴 (Active Listening) は、カール・ロジャース (Carl Rogers) の来談者中心療法に基づく基本的な支援技術です。患者が自らの感情に気づき、言語化することで、ストレスの原因を客観視し、問題解決に向けた第一歩を踏み出すことができます。看護師は、批判や評価をせずに受容的態度で傾聴することで、患者の自律性と自己効力感 (Self-Efficacy) を高めることができます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
混同注意！ 選択肢①「ストレス要因を無視するよう助言する」は、患者の問題を否認 (Denial) させることに繋がり、かえってストレスを悪化させる可能性があります。選択肢②「ストレスを感じないように指示する」は、患者の感情を否定することになり、看護の基本である受容・共感に反します。選択肢③「問題の解決策を一方的に提示する」は、医療者の価値観を押し付けることになり、患者の主体性を損ないます。これは問題解決志向のコミュニケーションの誤った適用です。選択肢⑤「休息を取らせずに活動を促す」は、ストレスに対する生理的反応を無視した危険な介入です。ストレス時は休息と回復が必要であり、活動を強いることは疲弊 (Burnout) を促進します。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: ストレス対処法には、問題焦点型コーピング (Problem-Focused Coping) と 情動焦点型コーピング (Emotion-Focused Coping) があります。急性期の強いストレス状態では、まず情動焦点型（感情の表出、リラクゼーション）が優先され、状況が落ち着いてから問題焦点型（情報収集、計画立案）へと移行します。また、ストレスマネジメントの観点から、ソーシャルサポート (Social Support) の活用も重要です。

概念整理: **ストレス対処と看護コミュニケーション**
・**ラザルスのストレス理論**: ストレッサー → 一次的評価 (脅威か?) → 二次的評価 (対処可能か?) → コーピング
・**ロジャースの3つの態度**: 無条件の肯定的配慮 (Unconditional Positive Regard) / 共感的理解 (Empathic Understanding) / 自己一致 (Congruence)
・**傾聴の効果**: カタルシス (Catharsis) / 自己洞察の促進 / 信頼関係の構築

一目で比較！

| アプローチ | 特徴 | 適切な場面 |
| --- | --- | --- |
| 傾聴・感情表出 | 患者のペースで語らせる | 急性ストレス時、不安が強い時 |
| 問題解決志向 | 具体的な解決策を一緒に考える | 感情が落ち着き、認知機能が回復した時 |
| 指示・命令 | 看護師が方向性を決定する | 緊急時、患者の判断能力が著しく低下している時 |

看護過程ポイント
・**アセスメント**: ストレッサーの内容、患者の対処パターン、感情の状態（不安・怒り・悲嘆）、ソーシャルサポートの有無を評価する。
・**看護診断**: 非効果的コーピング (Ineffective Coping) や 不安 (Anxiety) が優先される。
・**計画・実施**: プライバシーが確保された静かな環境で、遮るものなく患者と向き合う。オープンクエスチョン（「どのような気持ちですか？」）を使用する。
・**評価**: 患者が感情を言葉で表現できるようになったか、表情が和らいだか、呼吸が落ち着いたかを観察する。

暗記のコツ: 「**ストレス時は、まず『話を聞け！』**」と覚えましょう。問題解決や指示はその後です。「ストレスケアの3S」：**Seek（感情を探る）→ Support（支える）→ Solution（解決策を共に考える）**。

国試頻出ポイント: この問題は、**看護面接の基本技術**と**ストレスコーピング理論**の融合問題として頻出です。特に「最も適切なもの」を選ばせる問題では、「患者の主体性を尊重する」「受容的態度」「傾聴」がキーワードになります。

出題パターン注意！: 単純な知識問題から、**事例問題**（例：「手術前で不安が強い患者への看護介入として適切なのは？」）や、**コミュニケーションの具体的な発言**を選ばせる問題（例：「患者が『もうだめだ』と言った時、看護師の最初の返答として適切なのは？」）に発展します。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 30代女性、乳がん (Breast Cancer) の診断を受けたばかりで、病棟に入院してきました。表情は硬く、目を合わせようとせず、看護師の問いかけに「はい」か「いいえ」でしか答えません。夜間も眠れていない様子で、涙ぐむ場面も見られます。あなたは担当看護師として、どのように関わりますか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まずは、プライバシーが確保できる個室や面談室を準備し、患者のペースを尊重します。最初から核心的な質問をするのではなく、「今日はどのように過ごされていますか？」や「何か気になることはありますか？」といったオープンな質問から始めます。患者が沈黙したら、無理に話させようとせず、そばに座って寄り添う姿勢を示します。患者が「本当に治るんですか…」とポツリと言ったら、すぐに「大丈夫ですよ」と励ますのではなく、「そう思われるのですね。とても辛い気持ちですね」と、その感情に共感し受け止めます。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: ストレスが強い状態では、自殺念慮 (Suicidal Ideation) のリスクが高まることがあるため、注意深く観察する必要があります。「生きていても仕方ない」などの発言や、危険物を所持していないか確認します。また、強い不安から 解離症状 (Dissociative Symptoms) や パニック発作 (Panic Attack) を起こす可能性もあるため、バイタルサインの変動や意識状態の変化にも注意が必要です。

看護プロトコル: **観察項目**: 表情、姿勢、発言内容、睡眠・食事状況、バイタルサイン。 **報告基準（SBAR）**: S（状況）「〇〇患者様、本日新規入院、乳がん診断直後で強い不安が見られます」→ B（背景）「昨夜は不眠、涙ぐむ場面あり、食事量は1/3」→ A（アセスメント）「ストレス反応による非効果的コーピングの状態です。自殺リスクの評価と精神科リエゾンチームへの相談を検討したい」→ R（推奨）「本日中に主治医と心理士による面談の調整をお願いします。」 **記録**: 患者の発言、表情、看護師の介入内容とそれに対する患者の反応を客観的に記録する。

先輩看護師の一言: 「患者さんは、診断を受けた瞬間から孤独な戦いの中にいます。私たち看護師ができる最も大切なことは、その孤独に『一緒にいますよ』と伝えること。沈黙すらも立派なコミュニケーションだと覚えておいてください。焦って解決策を出そうとせず、まずはその人の**『今』の感情**に、ただ寄り添うこと。それが、患者さんが自分の力で立ち直るための最大の支えになります！」

## 重要概念

- **傾聴 (Active Listening)** — 相手の話を遮らず、評価や解釈を加えずに、共感的に聴くコミュニケーション技術。患者の感情表出と自己洞察を促進する。
- **情動焦点型コーピング (Emotion-Focused Coping)** — ストレスに対する感情的な反応を調整しようとする対処法。リラクゼーション、感情表出、社会的サポートの活用などが含まれる。
- **ストレッサー** — 個人にストレス反応を引き起こす外界または内界からの刺激。物理的、心理的、社会的なものがある。
- **自己効力感 (Self-Efficacy)** — ある行動を遂行できるという自分の能力に対する信念。ストレス対処において重要な心理的資源となる。
- **受容的態度 (Unconditional Positive Regard)** — 相手の感情や行動を、条件や評価を付けずにそのまま受け入れる態度。ロジャースの来談者中心療法の核となる概念。

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