# 看護師が病棟で抗がん薬を調製する際の職業曝露防止対策として適切でないのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366349  
> language: ja  
> subject: 成人における健康の保持・増進・疾病の予防

## 問題

看護師が病棟で抗がん薬を調製する際の職業曝露防止対策として適切でないのはどれか。

## 選択肢

1. 手袋は二重に着用する
2. 調製作業後は手洗いを徹底する
3. ディスポーザブルの防護衣を着用する
4. 安全キャビネット内で調製する
5. 調製後は注射器のキャップを元に戻す **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

抗がん薬調製後の注射器のキャップ戻しは針刺し事故のリスクを高めるため、安全な廃棄方法としてキャップは戻さずにそのまま専用容器に廃棄する。キャップ戻しは推奨されない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、抗がん薬（抗癌剤 / Anticancer Drugs）の調製時における職業曝露防止対策（Occupational Exposure Prevention）に関する知識を問うています。看護師は調製業務において、薬剤の飛散や針刺し事故による健康被害（発がん性、催奇形性など）を防ぐため、厳格な安全手順を遵守する必要があります。最重要！「注射器のキャップ戻し（Recapping）」は、針刺し事故（Needlestick Injury）の主要な原因行為であり、絶対に禁止されているため、不適切な対策となります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
適切でないのは「⑤ 調製後は注射器のキャップを元に戻す」です。針刺し事故防止（Needlestick Injury Prevention）の観点から、使用後の針には絶対にキャップを戻してはならないと定められています。抗がん薬は特に危険薬（Hazardous Drug）に該当し、わずかな曝露でも発がんリスクが高まるため、キャップ戻し行為は最大のリスク行為となります。正しい手順は、キャップを戻さずにそのまま専用の鋭利廃棄物容器（Sharps Container）へ廃棄することです。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
① 混同注意！ 手袋は二重に着用する：**適切な対策**です。抗がん薬調製時は、内側にラテックス手袋、外側に耐薬品性の高いニトリル手袋を二重に着用することで、万一の手袋破損時にも皮膚曝露を防ぎます。
② 調製作業後は手洗いを徹底する：**適切な対策**です。手袋を外した後も、目に見えない微粒子が付着している可能性があるため、流水と石けんでの十分な手洗いが必須です。
③ ディスポーザブルの防護衣を着用する：**適切な対策**です。不織布製のディスポーザブル防護衣（袖口がゴムで密閉されているタイプ）を着用し、調製作業後に速やかに廃棄することで、衣類への薬剤付着を防ぎます。
④ 安全キャビネット内で調製する：**適切な対策**です。安全キャビネット（Safety Cabinet / クラスII B2型など）は、HEPAフィルターと排気システムにより、薬剤のエアロゾルや粉塵が作業者に拡散するのを防ぎます。調製は必ずこの中で行います。
⑤ 調製後は注射器のキャップを元に戻す：不適切な対策であり、正解です。前述の通り、針刺し事故のリスクを著しく高めるため、キャップ戻しは厳禁です。

概念整理:
抗がん薬調製の安全対策は「個人防護具（PPE）の完全着用（手袋二重、防護衣、マスク、ゴーグル）」と「閉鎖式薬物移送システム（Closed System Drug Transfer Device / CSTD）の使用」、「安全キャビネット内での作業」、「鋭利廃棄物容器への直行廃棄」の4本柱です。キャップ戻しは絶対に行わないという点は、国試で毎年のように問われる頻出事項です。

一目で比較！:

| 行為 | リスク | 適切な対策 |
| --- | --- | --- |
| 注射器のキャップ戻し | 針刺し事故（最大のリスク） | 絶対禁止。キャップを戻さず鋭利廃棄物容器へ直行廃棄 |
| 針を抜いてシリンジと分離 | 薬液飛散・針刺しリスク | 分離せず、そのまま廃棄（安全キャビネット内で廃棄容器に投入） |
| 手袋の着脱 | 皮膚曝露 | 二重着用。外側の手袋は調製後すぐに廃棄し、内側はその後に外す |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 看護師自身の曝露リスク（取り扱う薬剤の危険性、使用する器具・設備の整備状況）を常に評価する。
- **看護診断**: 【危険性】職業曝露による健康障害のリスク（Risk for Injury related to handling of hazardous drugs）
- **計画・実施**: 施設の危険薬取り扱いマニュアルに従い、曝露を最小限にする手技を徹底する。針刺し事故発生時の報告・対応手順も確認しておく。
- **評価**: 定期的な環境モニタリングと、看護師への定期的な教育・トレーニングの実施状況を確認する。

暗記のコツ:
「キケン！キャップ戻しは絶対ダメ！」とゴロで覚えましょう。針刺し事故の原因の多くがキャップ戻しであることを常に意識し、「使った針にはキャップを戻さない」が鉄則です。

国試頻出ポイント:
この問題は、基礎看護学および成人看護学（化学療法）の領域から、以下の観点で頻出です。
1. 「注射器のキャップ戻し」が適切か不適切かを直接問う形式。
2. 抗がん薬調製時の正しいPPE（個人防護具）の組み合わせを選ばせる形式。
3. 針刺し事故後の対応（血液曝露時の感染症検査・予防内服など）と組み合わせた事例問題。

出題パターン注意！:
「調製中に手袋が破れた場合の対応」や「曝露が生じた場合の緊急処置（大量の流水で洗浄、眼に入った場合は洗眼）」など、実践的な状況設定問題へ発展することが多いです。単なる知識暗記ではなく、「もし自分がその場面に遭遇したらどう行動するか」という視点で学習しておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 新人看護師Aさんは、先輩看護師Bさんの指導のもと、初めて抗がん薬（シクロホスファミド）の調製を行っています。調製終了後、Aさんは無意識に注射器のキャップを元に戻そうと手を伸ばしました。これを見たBさんはすぐに「待って！」と声をかけました。あなたが先輩看護師Bさんの立場だったら、Aさんにどのように指導しますか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **即時制止と指導**: 「Aさん、ストップ！使用後の針には絶対にキャップを戻さないでください。それは針刺し事故の最も多い原因です。今の状態（安全キャビネット内で、注射器を持ったまま）で、そのまま専用の鋭利廃棄物容器に捨てましょう。」と明確に伝える。
2. **正しい手順の実演**: 安全キャビネット内に設置された鋭利廃棄物容器の投入口に、針を向けたまま注射器全体を静かに落とし込む。絶対に針を手で持って投入しない。
3. **曝露時の緊急対応の確認**: 万一、針刺し事故が発生した場合の手順も併せて確認する。（例：直ちに流水で洗浄、上司と院内感染対策チーム（ICT / Infection Control Team）へ連絡、血液検査の実施、必要に応じて予防内服の検討など）

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
- 針刺し事故は「医療事故」の一種であり、報告義務があります。隠蔽せず、必ず所定の手順で報告・記録することが看護師の責務です。
- 抗がん薬は皮膚や粘膜からも吸収されるため、キャップ戻しだけでなく、調製中の薬液の飛沫・エアロゾル曝露にも細心の注意を払います。安全キャビネットの前窓は適切な高さ（通常18～20cm）に保ち、調製中は腕を急に動かさないなどの基本動作が重要です。
- 手袋を二重にしていても、調製中に破損していないか定期的に確認する習慣をつけましょう。

看護プロトコル:
- **観察項目**: 手袋の状態（破損の有無）、安全キャビネットの稼働状況（警告ランプ、エアフロー表示）、調製後の清掃状態（拭き取りが適切か）。
- **報告基準（SBAR）**: 針刺し事故発生時は、「Situation（状況：誰が、いつ、どこで、どのように受傷したか）」「Background（背景：何の薬剤が入った注射器か、患者の感染症情報）」「Assessment（評価：受傷の程度、洗浄の有無）」「Recommendation（提案：至急の血液検査と感染症内科へのコンサルトの必要性）」を簡潔に報告する。
- **先輩看護師の一言**: 「抗がん薬の調製は、一見地味で単純な作業に見えるかもしれません。でも、そこで一秒の油断が、あなた自身の将来の健康を脅かす重大な事故につながります。『自分は大丈夫』ではなく、『誰でも間違える可能性がある』という意識で、**必ずマニュアルを遵守**し、先輩がいるうちに正しい手技を体に染み込ませてください。患者さんを治療する薬で、自分が傷ついてはいけませんからね。」

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