# 農業従事者に発生しやすい職業性疾病として正しいのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366346  
> language: ja  
> subject: 成人における健康の保持・増進・疾病の予防

## 問題

農業従事者に発生しやすい職業性疾病として正しいのはどれか。

## 選択肢

1. じん肺
2. 電離放射線障害
3. アスベスト肺
4. 振動障害
5. 農薬中毒 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

農業従事者は殺虫剤や除草剤などの農薬を取り扱う機会が多く、皮膚や気道からの吸収により農薬中毒を起こすリスクが高い。有機リン系農薬によるコリンエステラーゼ阻害などが代表的である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、職業性疾病（Occupational Disease）のうち、特定の職業（農業）に従事する者に発生しやすい疾患を問うています。農業従事者は、殺虫剤や除草剤などの農薬（Agricultural Chemicals / Pesticides）を取り扱う機会が多く、皮膚や気道からの吸収により農薬中毒を起こすリスクが高いことが知られています。代表的なものとして、有機リン系農薬によるコリンエステラーゼ阻害が挙げられ、これは神経毒性を引き起こし、唾液分泌過多、縮瞳、筋線維束攣縮、意識障害などの症状を呈します。農薬中毒は農業従事者の職業性疾病として最も頻度が高く、予防には適切な防護服の着用と散布後の手洗い・うがいが不可欠です。

**正解の根拠（Answer Rationale）**

最重要！ 農業従事者は日常的に農薬に曝露する環境にあるため、農薬中毒（Pesticide Poisoning）が職業性疾病として最も発生しやすいです。特に夏季の高温多湿環境下では、皮膚からの吸収が促進されるため、中毒リスクがさらに高まります。

**誤答の分析（Distractor Analysis）**

混同注意！
①番のじん肺（Pneumoconiosis）は、鉱山労働者や炭鉱労働者など、粉じん（鉱物性粉じん）を長期間吸入する職業で発生します。農業従事者は粉じん曝露量が少なく、じん肺のリスクは低いです。
②番の電離放射線障害（Ionizing Radiation Disorder）は、放射線業務従事者（病院の放射線技師、原子力発電所作業員など）に発生します。農業では放射線を取り扱う機会はほぼありません。
③番のアスベスト肺（Asbestosis）は、アスベスト（石綿）を扱う建設業・解体業・造船業などの労働者に発生します。農業従事者はアスベスト曝露機会が通常ありません。
④番の振動障害（Vibration-Induced Disorder / Hand-Arm Vibration Syndrome）は、チェーンソーや削岩機などの振動工具を長時間使用する林業従事者や建設作業員に発生します。農業では耕うん機などの使用で生じる可能性はあるものの、農薬中毒に比べ発生頻度は低く、職業性疾病としての代表例ではありません。

**関連概念の整理（Related Concepts）**

職業性疾病は、業務に起因して生じる疾患であり、業務上疾病として労働者災害補償保険法で定められています。農業従事者では、農薬中毒の他に、熱中症（Heat Stroke）、感染症（Zoonosis）、腰痛（Low Back Pain）なども発生しやすいです。農薬中毒の中でも有機リン系農薬とカーバメート系農薬は、コリンエステラーゼを阻害するため、血液中のコリンエステラーゼ（ChE）活性低下が診断の指標となります。

概念整理: 職業性疾病の特徴を職業ごとに整理しましょう。農業→農薬中毒、鉱山・炭鉱→じん肺、建設・解体→アスベスト肺、林業→振動障害、医療・原子力→電離放射線障害、という関連を覚えておきましょう。

一目で比較！:

| 職業 | 主な職業性疾病 |
| --- | --- |
| 農業 | 農薬中毒、熱中症、腰痛 |
| 鉱山・炭鉱 | じん肺（珪肺・炭肺） |
| 建設・解体 | アスベスト肺、騒音性難聴 |
| 林業 | 振動障害 |
| 医療・原子力 | 電離放射線障害 |

看護過程ポイント: 農業従事者の健康診断では、農薬の使用状況、防護具の着用状況、症状（頭痛、めまい、吐き気、視力障害など）の聴取が重要です。農薬中毒が疑われた場合、バイタルサイン（特に呼吸状態と意識レベル）の観察と、直ちに汚染された衣服を脱がせ、皮膚を流水で洗浄する対応が必要です。

暗記のコツ: 「農業＝農薬中毒」は直感的ですが、他の職業性疾病と混同しないように、「粉じんは鉱山」「アスベストは建設」「振動は林業」「放射線は医療」と、職業名と物質名をペアでイメージすると覚えやすいです。

国試頻出ポイント: 職業性疾病の問題では、「○○従事者に多い疾患はどれか」という形で、職業と疾患の組み合わせが頻出します。また、農薬中毒の症状や治療（アトロピンやプラリドキシム（PAM）の投与）も併せて問われることが多いです。

出題パターン注意！: 「農業従事者が夏季に頭痛と吐き気を訴え来院。農薬散布後の手洗い不足が判明。看護師の初期対応として正しいのはどれか」のような状況設定問題に発展しやすいです。単に疾患名を覚えるだけでなく、臨床対応の優先順位（気道確保・除染・医師への報告）を考えられるようにしましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
実際の診療現場では、農業従事者が「頭痛がする」「目がかすむ」「よだれが出る」と訴えて受診することがあります。これは有機リン中毒の典型的なコリン作動性クリーゼ（Cholinergic Crisis）です。看護師として、まずバイタルサイン（特に呼吸数とSpO2）を測定し、呼吸不全の兆候（呼吸数低下、チアノーゼ、意識レベル低下）を見逃さないことが重要です。

**看護介入と判断戦略（Nursing Intervention & Clinical Judgment）**

観察 → アセスメント → 報告 → 介入 → 評価の流れで考えます。

1. 観察：バイタルサイン（Vital Signs）、意識レベル（JCS/GCS）、瞳孔径（縮瞳の有無）、発汗量、唾液分泌、筋線維束攣縮の有無を確認します。

2. アセスメント：有機リン中毒によるコリンエステラーゼ阻害の可能性を考え、呼吸抑制のリスクが高いと判断します。

3. 報告：医師にSBARで報告（Situation：農薬中毒疑い、Background：農薬散布歴、Assessment：コリン作動性症状あり、呼吸状態不安定、Recommendation：アトロピン投与の指示と血液ガス分析のオーダーを仰ぐ）。

4. 介入：指示に基づき、アトロピン（Atropine）の静脈内投与、プラリドキシム（Pralidoxime / PAM）の投与、酸素投与、気道確保の準備を行います。

5. 評価：投与後の症状改善（瞳孔散大、唾液分泌減少、筋攣縮消失）と呼吸状態の安定化を確認します。

看護プロトコル: 農薬中毒患者の観察項目として、意識レベル、瞳孔径、呼吸状態（呼吸数・深さ・SpO2）、心拍数、血圧、発汗、唾液分泌の経時的記録が必須です。また、コリンエステラーゼ（ChE）値の採血タイミングを逃さないようにしましょう。

先輩看護師の一言: 「農業従事者の患者さんは、普段から農薬を扱っているので、『ちょっとくらい大丈夫』と思って防護を怠りがちです。看護師は『いつもと違う症状』に気づき、すぐに中毒を疑えることが大切です。特に呼吸状態の悪化は急速に進むので、気管挿管の準備も頭に入れておきましょう。現場では『農薬＝コリンエステラーゼ阻害＝アトロピン』をセットで覚えておくと、急変時にも落ち着いて対応できますよ！」

## 重要概念

- **農薬中毒** — 農業従事者が殺虫剤や除草剤などの農薬を皮膚や気道から吸収することで生じる中毒。有機リン系やカーバメート系農薬ではコリンエステラーゼ阻害により、コリン作動性クリーゼを呈する。
- **コリンエステラーゼ (Cholinesterase / ChE)** — 神経伝達物質アセチルコリンを分解する酵素。有機リン系農薬により阻害されると、アセチルコリンが過剰となり、縮瞳、唾液分泌過多、筋攣縮、呼吸抑制などの症状が出現する。
- **職業性疾病 (Occupational Disease)** — 特定の職業に従事することによって生じる疾患。労働者災害補償保険法で定められており、業務上の疾病として認定される。
- **有機リン系農薬 (Organophosphate Pesticides)** — 農薬中毒の代表的な原因物質。コリンエステラーゼを不可逆的に阻害し、重症例では呼吸筋麻痺により死亡する。解毒薬としてアトロピンとプラリドキシム（PAM）が使用される。
- **アトロピン** — 有機リン中毒の際に使用される解毒薬の一つ。ムスカリン受容体を遮断し、コリン作動性クリーゼの症状（縮瞳、気道分泌過多、徐脈）を改善する。

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