# 一位護理師正在照護一名新入住精神科急性病房的成年個案，該個案正經歷與思覺失調症有關的活躍聽幻覺。個案說：「聲音告訴我這裡的護理師想傷害我。」護理師應使用哪些治療性回應？請選擇所有適用選項。

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> language: zh-TW  
> subject: Crisis Intervention  
> category: PSI

## 題目

一位護理師正在照護一名新入住精神科急性病房的成年個案，該個案正經歷與思覺失調症有關的活躍聽幻覺。個案說：「聲音告訴我這裡的護理師想傷害我。」護理師應使用哪些治療性回應？請選擇所有適用選項。

1

直接告訴個案聲音不是真的，且沒有人想傷害個案，因為明確挑戰幻覺將有助於個案回到現實

2

鼓勵個案與聲音對話，以更好地了解其內容和意義

3

維持平靜、低刺激的環境，並為個案提供因應策略，例如專注的活動、戴耳機聽音樂，或與工作人員短暫散步

4

在入院時立即使用團體治療作為主要介入措施，優先於藥物治療或一對一的安全評估

5

承認個案的痛苦，但不確認或爭論聲音的真實性，例如：「我看得出這讓你感到害怕。我聽不到這些聲音，但我了解它們對你來說感覺非常真實」

6

透過詢問「聲音告訴你要做什麼？」來評估是否有指示傷害自己或他人的命令式幻覺

## 解析

承認個案的痛苦並呈現現實，而不與幻覺爭論或強化幻覺（選項 5）。詢問聲音在說什麼，並具體評估是否有傷害自己或他人的命令，因為這些發現會改變立即性的安全計畫（選項 6）。減少刺激並提供專注的因應活動或工作人員的支持性陪伴（選項 3）。直接堅稱聲音不是真的可能會破壞信任（選項 1）。鼓勵個案與聲音對話會強化幻覺（選項 2）。在急性精神病期，進行個別安全評估和穩定化之前，團體治療並非首選介入措施（選項 4）。

## 深入解析

活躍幻聽治療性處置
1. 承認情緒，不爭論呈現現實
2. 篩檢命令性幻聽 — 「聲音叫您做什麼?」 → 若有傷害命令，升至 1:1
3. 降低刺激 — 安靜區、平靜語調、減少室內人員
4. 提供因應 — 專注活動、耳機音樂、走動、呼吸練習
5. 藥物治療 — 抗精神病藥(risperidone、olanzapine、haloperidol) 依醫囑

治療性溝通範例
- 「我聽不到那些聲音，但我看得出它們讓您難受」
- 「聲音說了什麼?」
- 「我們先用耳機聽一下音樂試試」
避免: 爭論(「不是真的」)、同意(「我也聽到」)、安全篩檢以外詳述內容。

記憶口訣
「A · S · S · I · S · T」: Acknowledge、Screen 命令、Stimuli 降、Interact 當下為主、Support 因應、Treat 給藥。

注意
急性精神病期間團體治療與對抗性現實測試禁忌。安定後再加入。

## 臨床情境

情境
成人、思覺失調症急性惡化、剛非自願入院。幻聽活躍; 情感驚恐; 對工作人員多疑。無暴力史、無武器。

初步評估
1. 安全篩檢: 是否有自/他害命令?
2. 病識感: 自覺為聲音，還是相信為外在現實?
3. 誘因: 不依藥、物質使用、近期壓力?
4. 自殺/暴力: 標準住院評估

照護計畫
- 安靜低刺激病房，靠近護理站
- 每 15 分鐘巡查，若有傷害命令升至 1:1
- 抗精神病藥依醫囑(如 risperidone 或 olanzapine)
- 治療關係: 簡短、頻繁、平靜互動
- 因應包: 抗噪耳機、音樂、玩物、寫日記
- 待安定後再加入團體治療

家屬衛教
鼓勵服藥順從、辨識復發早期警訊(睡眠障礙、退縮、多疑增加)、避免與妄想/幻聽爭論。

## 重要概念

- **幻覺 (hallucinations)** — 無外部刺激的感覺知覺。思覺失調症最常為聽幻覺。其他類型: 視幻覺(常見譫妄、物質使用)、觸幻覺(物質戒斷)、嗅/味幻覺(需排除神經學病因)。應始終評估命令性幻聽與是否有自傷/他害內容。
- **精神病性溝通治療性原則** — 承認情緒，不爭論也不附和幻覺地冷靜呈現現實，篩檢安全，使用簡單直接語言，給予回應時間，避免諷刺與抽象用語。維持平靜陪伴與一致界線。
- **命令性幻聽 (command hallucinations)** — 指示病人執行行動之聽幻覺，常為暴力(自/他害)。關鍵安全評估: 直接詢問聲音說什麼、針對誰/何物、病人是否覺得必須服從。傷害命令需 1:1 觀察、移除手段、立即通報醫師。

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