# Một điều dưỡng đang chăm sóc một người bệnh người lớn mới nhập viện vào khoa tâm thần nội trú, người đang trải qua ảo giác thính giác hoạt động liên quan đến tâm thần phân liệt. Người bệnh nói, "Các giọng nói đang nói với tôi rằng các điều dưỡng ở đây muốn làm hại tôi." Điều dưỡng nên sử dụng những đáp ứng điều trị nào? Chọn tất cả các đáp án đúng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366332&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Crisis Intervention  
> category: PSI

## Câu hỏi

Một điều dưỡng đang chăm sóc một người bệnh người lớn mới nhập viện vào khoa tâm thần nội trú, người đang trải qua ảo giác thính giác hoạt động liên quan đến tâm thần phân liệt. Người bệnh nói, "Các giọng nói đang nói với tôi rằng các điều dưỡng ở đây muốn làm hại tôi." Điều dưỡng nên sử dụng những đáp ứng điều trị nào? Chọn tất cả các đáp án đúng.

1

Nói trực tiếp với người bệnh rằng các giọng nói không có thật và không ai muốn làm hại người bệnh, vì việc thách thức rõ ràng các ảo giác sẽ giúp người bệnh tiếp cận thực tại

2

Khuyến khích người bệnh trò chuyện với các giọng nói để hiểu rõ hơn nội dung và ý nghĩa của chúng

3

Duy trì môi trường yên tĩnh, ít kích thích và cung cấp cho người bệnh một chiến lược đối phó như hoạt động tập trung, nghe nhạc bằng tai nghe, hoặc đi bộ ngắn cùng nhân viên

4

Sử dụng liệu pháp nhóm như can thiệp chính ngay khi nhập viện, trước khi dùng thuốc hoặc đánh giá an toàn cá nhân

5

Thừa nhận sự đau khổ của người bệnh mà không xác nhận hay tranh cãi về thực tại của các giọng nói, ví dụ, "Tôi có thể thấy điều này đang làm bạn sợ hãi. Tôi không nghe thấy các giọng nói, nhưng tôi hiểu chúng cảm thấy rất thật đối với bạn"

6

Đánh giá các ảo giác ra lệnh hướng đến làm hại bản thân hoặc người khác bằng cách hỏi, "Các giọng nói đang bảo bạn làm gì?"

## Giải thích

Thừa nhận sự đau khổ của người bệnh và trình bày thực tại mà không tranh cãi hay củng cố ảo giác (Lựa chọn 5). Hỏi xem các giọng nói đang nói gì và đánh giá cụ thể các mệnh lệnh làm hại bản thân hoặc người khác vì những phát hiện này thay đổi kế hoạch an toàn ngay lập tức (Lựa chọn 6). Giảm kích thích và cung cấp một hoạt động đối phó tập trung hoặc sự hiện diện hỗ trợ của nhân viên (Lựa chọn 3). Việc khăng khăng trực tiếp rằng các giọng nói không có thật có thể làm tổn hại lòng tin (Lựa chọn 1). Khuyến khích người bệnh trò chuyện với các giọng nói củng cố ảo giác (Lựa chọn 2). Liệu pháp nhóm không phải là can thiệp đầu tiên trong giai đoạn loạn thần cấp trước khi đánh giá an toàn cá nhân và ổn định (Lựa chọn 4).

## Giải thích chuyên sâu

Tiếp cận trị liệu cho ảo giác hoạt động
1. Thừa nhận cảm xúc, trình bày thực tại không tranh cãi
2. Sàng lọc ảo thanh ra lệnh — "Các giọng nói bảo bạn làm gì?" → nếu lệnh gây hại, leo thang 1:1
3. Giảm kích thích — khu yên tĩnh, giọng bình tĩnh, ít nhân viên trong phòng
4. Cung cấp ứng phó — hoạt động tập trung, tai nghe nhạc, đi bộ, bài tập thở
5. Dược lý — thuốc chống loạn thần (risperidone, olanzapine, haloperidol) theo y lệnh

Ví dụ giao tiếp trị liệu
- "Tôi không nghe thấy các giọng nói, nhưng tôi thấy chúng làm bạn buồn"
- "Các giọng nói nói gì?"
- "Hãy thử nghe nhạc bằng tai nghe một lát"
Tránh: tranh cãi ("chúng không có thật"), đồng ý ("tôi cũng nghe"), khám phá chi tiết nội dung ngoài sàng lọc an toàn.

Mẹo nhớ
"A · S · S · I · S · T": Acknowledge, Screen lệnh, Stimuli giảm, Interact trọng tâm hiện tại, Support ứng phó, Treat thuốc.

Lưu ý
Trị liệu nhóm và kiểm tra thực tại đối kháng là chống chỉ định trong loạn thần cấp. Giới thiệu lại sau ổn định.

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Người lớn, cơn cấp tâm thần phân liệt, vừa nhập viện không tự nguyện. Ảo thanh hoạt động; cảm xúc sợ hãi; nghi ngờ nhân viên. Không tiền sử bạo lực, không vũ khí hiện tại.

Đánh giá ban đầu
1. Sàng lọc an toàn: ảo thanh ra lệnh hại bản thân/người khác?
2. Hiểu biết: nhận thức đây là giọng nói, hay tin chúng là thực tại bên ngoài?
3. Yếu tố khởi phát: không tuân thủ thuốc, sử dụng chất, stress gần đây?
4. Tự sát/bạo lực: đánh giá nội trú chuẩn

Kế hoạch chăm sóc
- Phòng yên tĩnh, ít kích thích gần trạm điều dưỡng
- Kiểm tra mỗi 15 phút, leo thang 1:1 nếu có lệnh gây hại
- Thuốc chống loạn thần theo y lệnh (ví dụ risperidone hoặc olanzapine)
- Mối quan hệ trị liệu: tương tác ngắn, thường xuyên, bình tĩnh
- Bộ ứng phó: tai nghe khử tiếng ồn, nhạc, đồ chơi tay, viết nhật ký
- Hoãn trị liệu nhóm cho đến khi ổn định

Giáo dục gia đình
Khuyến khích tuân thủ thuốc, nhận biết dấu hiệu cảnh báo sớm tái phát (rối loạn giấc ngủ, thu mình, gia tăng nghi ngờ), tránh tranh cãi với hoang tưởng/ảo giác.

## Khái niệm chính

- **Ảo giác (hallucinations)** — Tri giác cảm giác khi không có kích thích bên ngoài. Ảo thanh phổ biến nhất trong tâm thần phân liệt. Loại khác: thị giác (thường mê sảng, sử dụng chất), xúc giác (cai chất), khứu/vị giác (loại trừ nguyên nhân thần kinh). Luôn đánh giá ảo thanh ra lệnh và nội dung gợi ý hại bản thân/người khác.
- **Giao tiếp trị liệu trong loạn thần** — Thừa nhận cảm xúc, trình bày thực tại bình tĩnh không tranh cãi hoặc đồng ý với ảo giác, sàng lọc an toàn, dùng ngôn ngữ đơn giản trực tiếp, cho thời gian đáp ứng, tránh mỉa mai và cách nói trừu tượng. Duy trì hiện diện bình tĩnh và giới hạn nhất quán.
- **Ảo thanh ra lệnh (command hallucinations)** — Ảo thanh chỉ đạo người bệnh thực hiện hành động, thường bạo lực (hại bản thân hoặc người khác). Đánh giá an toàn quan trọng: hỏi trực tiếp giọng nói nói gì, nhắm vào ai/cái gì, người bệnh có cảm thấy bị buộc phải tuân theo không. Lệnh gây hại đòi hỏi quan sát 1:1, loại bỏ phương tiện, báo bác sĩ ngay.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is admitting a 32-year-old client to an inpatient mental health unit with a diagno…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360525&lang=vi)
- [A 28-year-old client with schizophrenia is admitted to the inpatient psychiatric unit. The…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363668&lang=vi)
- [A nurse is admitting an adult client to an inpatient behavioral health unit for active sui…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363995&lang=vi)
- [A nurse is admitting a 22-year-old client to the inpatient psychiatric unit after a suicid…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364123&lang=vi)
- [A 60-year-old client with chronic alcohol use disorder is admitted to the emergency depart…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368099&lang=vi)
- [A 38-year-old client comes to the emergency department voluntarily reporting intrusive vio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368141&lang=vi)
- [A client with major depressive disorder quietly states, "I don't see the point in going on…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368299&lang=vi)
- [A psychiatric inpatient is pacing, shouting, and clenching the fists, and the nurse identi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368323&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366332&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366332&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366332&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366332&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366332&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._