# 간호사는 정신과 입원 병동에 새로 입원하여 조현병과 관련된 활동성 환청을 경험하고 있는 성인 대상자를 돌보고 있다. 대상자는 "목소리들이 여기 간호사들이 나를 해치려 한다고 말하고 있어"라고 말한다. 간호사는 어떠한 치료적 반응을 사용해야 하는가? 모두 고르시오.

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> language: ko  
> subject: Crisis Intervention  
> category: PSI

## 문제

간호사는 정신과 입원 병동에 새로 입원하여 조현병과 관련된 활동성 환청을 경험하고 있는 성인 대상자를 돌보고 있다. 대상자는 "목소리들이 여기 간호사들이 나를 해치려 한다고 말하고 있어"라고 말한다. 간호사는 어떠한 치료적 반응을 사용해야 하는가? 모두 고르시오.

1

환청을 명확히 도전하는 것이 대상자가 현실에 도달하는 데 도움이 되므로, 대상자에게 목소리들이 실재하지 않으며 아무도 대상자를 해치려 하지 않는다고 직접적으로 말한다.

2

대상자가 목소리들의 내용과 의미를 더 잘 이해하기 위해 목소리들과 대화하도록 격려한다.

3

차분하고 자극이 적은 환경을 유지하고, 집중 활동, 헤드폰으로 음악 듣기, 또는 직원과 함께 짧은 산책과 같은 대처 전략을 대상자에게 제공한다.

4

입원 즉시 약물치료나 일대일 안전 사정 이전에 집단 치료를 주요 중재로 사용한다.

5

목소리들의 현실성을 확인하거나 논쟁하지 않고 대상자의 고통을 인정한다. 예를 들어, "무서우시겠어요. 저는 목소리가 들리지 않지만, 그것들이 매우 실재하는 것처럼 느껴지신다는 것을 이해합니다."

6

"목소리들이 무엇을 하라고 말하고 있나요?"라고 물어 자신이나 타인에게 해를 가하라는 명령형 환청이 있는지 사정한다.

## 해설

대상자의 고통을 인정하고 환청과 논쟁하거나 강화하지 않고 현실을 제시한다(선택지 5). 목소리가 무엇을 말하고 있는지 물어보고 자해나 타해에 대한 명령이 있는지 구체적으로 사정한다. 이러한 소견은 즉각적인 안전 계획을 변경하기 때문이다(선택지 6). 자극을 줄이고 집중적인 대처 활동이나 지지적인 직원의 동석을 제공한다(선택지 3). 목소리가 실재하지 않는다고 직접적으로 주장하는 것은 신뢰를 손상시킬 수 있다(선택지 1). 대상자가 목소리와 대화하도록 격려하는 것은 환청을 강화한다(선택지 2). 집단 치료는 개별 안전 사정과 안정화 이전의 급성 정신병 상태 동안 첫 번째 중재가 아니다(선택지 4).

## 심화 해설

활동성 환각 치료적 접근
1. 감정 인정, 논쟁 없이 현실 제시
2. 명령 환청 선별 — "목소리가 무엇을 하라고 하나요?" → 위해 명령 시 1:1로 격상
3. 자극 감소 — 조용한 영역, 차분한 음성, 적은 직원
4. 대처 제공 — 집중 활동, 헤드폰 음악, 보행, 호흡 운동
5. 약물치료 — 항정신병제(risperidone, olanzapine, haloperidol) 처방대로

치료적 의사소통 예시
- "저는 그 목소리를 듣지 못하지만, 그것이 환자분을 괴롭히는 것을 봅니다."
- "목소리가 뭐라고 하나요?"
- "헤드폰으로 음악을 잠시 시도해 봅시다."
회피: 논쟁("실제가 아니에요"), 동의("저도 들려요"), 안전 선별 외 내용 상세 탐색.

암기 팁
"A · S · S · I · S · T": Acknowledge, Screen 명령, Stimuli 감소, Interact 현재 중심, Support 대처, Treat 약물.

주의
집단치료와 대결적 현실 검증은 급성 정신증에 금기. 안정화 후 재도입.

## 임상 시나리오

시나리오
성인, 조현병 급성 악화, 막 비자발 입원. 환청 활성; 두려운 정동; 직원에 대한 의심. 폭력 이력 없음, 현재 무기 없음.

초기 사정
1. 안전 선별: 자/타해 명령 환청?
2. 통찰: 이것이 목소리임을 자각, 또는 외부 현실로 믿음?
3. 트리거: 약물 비순응, 물질 사용, 최근 스트레스 요인?
4. 자살/폭력: 표준 입원 사정

간호 계획
- 간호사실 가까이 조용한 저자극 병실
- 15분 체크, 위해 명령 시 1:1로 격상
- 항정신병제 처방대로(예: risperidone 또는 olanzapine)
- 치료적 관계: 짧고 잦고 차분한 상호작용
- 대처 키트: 노이즈 캔슬 헤드폰, 음악, 만지작거리는 물건, 일기
- 안정화까지 집단치료 보류

가족 교육
약물 순응 격려, 재발 조기 경고 신호(수면 장애, 위축, 의심 증가) 인식, 망상/환각과의 논쟁 회피.

## 핵심 개념

- **환각 (hallucinations)** — 외부 자극 없는 감각 지각. 조현병에서 청각 환각이 가장 흔함. 다른 유형: 시각(섬망, 물질 사용 흔함), 촉각(물질 금단), 후각/미각(신경학적 원인 배제). 항상 명령 환청과 자/타해 시사 내용 사정.
- **정신증에서 치료적 의사소통** — 감정 인정, 논쟁이나 환각 동의 없이 현실 차분히 제시, 안전 선별, 단순하고 직접적 언어, 응답 시간 허용, 풍자와 추상적 표현 회피. 차분한 존재감과 일관된 경계 유지.
- **명령 환청 (command hallucinations)** — 환자에게 행동을 지시하는 청각 환각, 종종 폭력적(자/타해). 중요한 안전 사정: 목소리가 무엇을 말하는지, 누구/무엇을 대상으로 하는지, 환자가 따라야 한다고 느끼는지 직접 질문. 위해 명령은 1:1 관찰, 수단 제거, 즉시 처방의 통보 필요.

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