# 看護師は、統合失調症に関連する活動性の幻聴を経験しており、精神科入院病棟に新規入院した成人患者のケアを担当している。患者は「声が、ここの看護師たちは私に危害を加えたいと言っている」と述べている。看護師はどのような治療的対応を用いるべきか。該当するものをすべて選びなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366332&lang=ja > language: ja > subject: Crisis Intervention > category: PSI ## 問題 看護師は、統合失調症に関連する活動性の幻聴を経験しており、精神科入院病棟に新規入院した成人患者のケアを担当している。患者は「声が、ここの看護師たちは私に危害を加えたいと言っている」と述べている。看護師はどのような治療的対応を用いるべきか。該当するものをすべて選びなさい。 1 幻覚を明確に否定することは患者が現実に到達するのに役立つため、声は現実ではないこと、そして誰も患者に危害を加えたいと思っていないことを患者に直接伝える。 2 その内容と意味をよりよく理解するために、声と会話することを患者に奨励する。 3 穏やかで刺激の少ない環境を維持し、集中できる活動、ヘッドホンでの音楽、スタッフとの短い散歩などの対処法を患者に提供する。 4 薬物療法や1対1の安全評価の前に、入院直後の主要な介入として集団療法を用いる。 5 声の現実性を確認したり議論したりすることなく、患者の苦痛を認める。例えば、「あなたにとってこれが恐ろしいものであることがわかります。私は声は聞こえませんが、あなたにはそれらが非常に現実のものとして感じられていることが理解できます」と伝える。 6 「声はあなたに何をするようにと言っていますか？」と尋ねることで、自傷や他害を指示する命令性幻覚を評価する。 ## 解説 患者の苦痛を認め、幻覚と議論したり幻覚を強化したりすることなく現実を提示する（選択肢5）。声が何を言っているかを尋ね、自傷や他害への命令がないか具体的に評価する。なぜなら、これらの所見は即時の安全計画を変更するからである（選択肢6）。刺激を減らし、集中できる対処活動や支持的なスタッフの同席を提供する（選択肢3）。声が現実ではないと直接主張することは、信頼関係を損なう可能性がある（選択肢1）。患者に声と対話するよう奨励することは、幻覚を強化する（選択肢2）。集団療法は、個別の安全評価と安定化の前の急性精神病の期間における最初の介入ではない（選択肢4）。 ## 詳細解説 活動性幻聴の治療的アプローチ 1. 感情を認める、議論なしに現実提示 2. 命令幻聴のスクリーニング — 「声は何をするように言っていますか?」 → 害の命令なら 1:1 にエスカレーション 3. 刺激減少 — 静かな場所、穏やかな声、室内の職員少数 4. 対処の提供 — 集中活動、ヘッドフォン音楽、歩行、呼吸法 5. 薬物療法 — 抗精神病薬(risperidone、olanzapine、haloperidol) 医師指示通り 治療的コミュニケーション例 - 「私には声は聞こえませんが、それがあなたを動揺させるのは分かります」 - 「声は何と言っていますか?」 - 「ヘッドフォンで音楽をしばらく試してみましょう」 回避: 議論(「本物じゃありません」)、同意(「私にも聞こえます」)、安全スクリーニング以外の詳細探索。 記憶のコツ 「A · S · S · I · S · T」: Acknowledge、Screen 命令、Stimuli 減少、Interact 現在中心、Support 対処、Treat 薬物。 注意 集団療法と対立的現実検証は急性精神病に禁忌。安定化後に再導入。 ## 臨床シナリオ シナリオ 成人、統合失調症急性増悪、非自発入院直後。幻聴活発; 怯えた感情; 職員に対する疑念。暴力歴なし、現在武器なし。 初期評価 1. 安全スクリーニング: 自他害命令幻聴? 2. 病識: 声であることを自覚、または外的現実と信じる? 3. トリガー: 薬物不遵守、物質使用、最近のストレス要因? 4. 自殺/暴力: 標準入院評価 看護計画 - ナースステーション近くの静かで低刺激の病室 - 15 分チェック、害の命令なら 1:1 にエスカレーション - 抗精神病薬を指示通り(例: risperidone または olanzapine) - 治療関係: 短く頻繁で穏やかな相互作用 - 対処キット: ノイズキャンセリングヘッドフォン、音楽、フィジットアイテム、日記 - 安定化まで集団療法保留 家族教育 薬物遵守を奨励、再発の早期警告徴候(睡眠障害、引きこもり、疑念増加) を認識、妄想/幻聴と議論しない。 ## 重要概念 - **幻覚 (hallucinations)** — 外部刺激のない感覚知覚。統合失調症で聴覚幻覚が最も多い。他の種類: 視覚(せん妄、物質使用に多い)、触覚(物質離脱)、嗅覚/味覚(神経学的原因除外)。常に命令幻聴と自他害示唆内容を評価。 - **精神病における治療的コミュニケーション** — 感情を認め、議論や幻覚への同意なしに現実を冷静に提示、安全スクリーニング、簡潔で直接的な言葉、応答時間を許容、皮肉と抽象的表現回避。穏やかな存在と一貫した境界の維持。 - **命令幻聴 (command hallucinations)** — 患者に行動を指示する聴覚幻覚、しばしば暴力的(自他害)。重要な安全評価: 声が何を言うか、誰/何を標的とするか、患者が従わなければと感じるかを直接質問。害の命令は 1:1 観察、手段除去、医師への即時通知が必要。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is admitting a 32-year-old client to an inpatient mental health unit with a diagno…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360525&lang=ja) - [A 28-year-old client with schizophrenia is admitted to the inpatient psychiatric unit. The…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363668&lang=ja) - [A nurse is admitting an adult client to an inpatient behavioral health unit for active sui…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363995&lang=ja) - [A nurse is admitting a 22-year-old client to the inpatient psychiatric unit after a suicid…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364123&lang=ja) - [A 60-year-old client with chronic alcohol use disorder is admitted to the emergency depart…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368099&lang=ja) - [A 38-year-old client comes to the emergency department voluntarily reporting intrusive vio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368141&lang=ja) - [A client with major depressive disorder quietly states, "I don't see the point in going on…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368299&lang=ja) - [A psychiatric inpatient is pacing, shouting, and clenching the fists, and the nurse identi…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368323&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366332&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366332&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366332&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366332&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366332&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_