# 成人の高血圧症の診断基準 (日本高血圧学会) において、診察室での収縮期血圧の基準値として正しいのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 成人の特徴と生活

## 問題

成人の高血圧症の診断基準 (日本高血圧学会) において、診察室での収縮期血圧の基準値として正しいのはどれか。

## 選択肢

1. 140 mmHg以上 **✔ 正解**
2. 160 mmHg以上
3. 130 mmHg以上
4. 120 mmHg以上
5. 150 mmHg以上

**正解: 1**

## 解説

日本高血圧学会の診療ガイドラインでは、診察室血圧が収縮期血圧140 mmHg以上、または拡張期血圧90 mmHg以上の場合を高血圧と診断する。家庭血圧では135/85 mmHg以上が基準となる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、高血圧症 (Hypertension) の診断基準、特に日本高血圧学会 (Japanese Society of Hypertension, JSH) の診療ガイドラインに基づく診察室での 収縮期血圧 (Systolic Blood Pressure, SBP) のカットオフ値を問うています。高血圧は循環器疾患の最大の危険因子であり、その診断基準を正確に理解することは、早期発見・早期治療、そして 脳卒中 (Stroke) や心筋梗塞 (Myocardial Infarction) などの心血管イベント (Cardiovascular Events) の予防 に直結するため、看護師国家試験でも極めて頻出のテーマです。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: この問題の核心は、高血圧の診断基準 の数値です。特に重要なのは、診察室血圧 (Office Blood Pressure) と 家庭血圧 (Home Blood Pressure) では基準値が異なる点です。診察室では 白衣高血圧 (White Coat Hypertension) の影響で血圧が高めに出ることがあるため、家庭血圧の基準は診察室よりも5 mmHg低く設定されています。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 日本高血圧学会の診療ガイドライン (JSH2019) では、診察室血圧の診断基準は、収縮期血圧 140 mmHg以上、または拡張期血圧 90 mmHg以上 と定義されています。これは正常血圧（収縮期 120 mmHg未満 かつ拡張期 80 mmHg未満）から一段階上の「高値血圧（130-139/80-89 mmHg）」を経て、初めて高血圧と診断されるラインです。したがって、選択肢①の「140 mmHg以上」が正解です。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
混同注意！ ②の「160 mmHg以上」は Ⅱ度高血圧 (Grade Ⅱ Hypertension) の基準であり、高血圧全体の診断開始ラインではありません。
③の「130 mmHg以上」は 混同注意！ 診察室では「高値血圧（正常高値血圧）」のカテゴリーに該当しますが、家庭血圧測定 における高血圧の診断基準（135/85 mmHg以上）と混同しやすいため注意が必要です。
④の「120 mmHg以上」は 正常血圧 の上限（至適血圧は120未満）であり、高血圧の診断基準ではありません。
⑤の「150 mmHg以上」は Ⅲ度高血圧 (Grade Ⅲ Hypertension) の基準であり、診断の開始ラインではありません。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 高血圧の診断は、診察室血圧の単独測定だけではなく、家庭血圧や 24時間自由行動下血圧 (Ambulatory Blood Pressure Monitoring, ABPM) を組み合わせて総合的に評価します。また、診断後の治療目標値（降圧目標）は、患者の年齢や 糖尿病 (Diabetes Mellitus)、慢性腎臓病 (Chronic Kidney Disease, CKD) などの合併症の有無によって異なるため、個別に設定されることも併せて覚えておきましょう。

概念整理: 高血圧症 (Hypertension) の診断基準（日本高血圧学会 JSH2019）

| 測定場所 | 収縮期血圧 | 拡張期血圧 |
| --- | --- | --- |
| 診察室血圧 | 140 mmHg以上 | 90 mmHg以上 |
| 家庭血圧 | 135 mmHg以上 | 85 mmHg以上 |

一目で比較！: 混同注意！ 「高値血圧」と「高血圧」

- **高値血圧**: 診察室血圧 130-139/80-89 mmHg。生活習慣の改善が推奨される段階。
- **高血圧**: 診察室血圧 140/90 mmHg以上。薬物療法を含む治療開始を検討する段階。

看護過程ポイント: **アセスメント**: 血圧測定の際は、カフのサイズ、測定肢位（座位で上腕を心臓の高さに）、安静時間（5分以上）を統一し、正確な値を評価します。**計画・実施**: 診断後は、減塩指導（食塩摂取量6g/日未満）、体重管理、運動療法、禁煙・節酒などの生活指導と、内服薬のアドヒアランス向上のための服薬指導が重要です。

暗記のコツ: 「診察室では **140/90**（いちよんまる/きゅうまる）、家庭では **135/85**（いちさんご/はちご）」。診察室は「病院」というストレスで少し高くなるので、基準も5 mmHg高い、と覚えましょう。

国試頻出ポイント: 高血圧の診断基準は、数値をそのまま問う形式（本問）に加え、治療目標値（例：「70歳未満の糖尿病患者の降圧目標は130/80 mmHg未満」）や、二次性高血圧 (Secondary Hypertension) の原因疾患（腎血管性、原発性アルドステロン症など）とセットで出題されることが多いです。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 健康診断で血圧が高かった50代男性が、診察室で再測定したところ、収縮期血圧152 mmHgでした。医師から「高血圧症ですね。生活習慣を改善し、薬を始めましょう」と説明がありました。患者さんは「特に症状はないけど、本当に薬が必要なんですか？」と不安げにあなた（看護師）に尋ねてきました。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ 患者さんの「症状がない」という認識は、無症候性であることが多い高血圧ではよく見られる反応です。看護師は、高血圧が サイレントキラー (Silent Killer) と呼ばれる理由を、動脈硬化の進行と脳卒中・心筋梗塞リスクの上昇という 病態生理 と結びつけて説明します。「今は症状がなくても、長い間血圧が高い状態が続くと、血管が硬くなったり傷ついたりして、ある日突然、脳出血や心筋梗塞を起こすリスクが高まります。それを防ぐために、今から治療を始めることが大切なんですよ」と、治療の必要性を納得してもらえるよう支援します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 内服開始後は、起立性低血圧 (Orthostatic Hypotension) による転倒リスクに注意が必要です。特に高齢者では、薬の種類（α遮断薬など）によっては立ちくらみを生じやすいため、「立ち上がる時はゆっくりと」「体調が悪い時は無理に動かない」よう指導します。また、急激な降圧は脳梗塞などのリスクを高めるため、医師の指示なしに自己中断・自己調節しないよう、強く指導します。

看護プロトコル: **観察項目**: 診察室血圧、家庭血圧（朝・晩の測定値と記録）、自覚症状（頭痛、肩こり、動悸）、服薬状況、体重、生活習慣（塩分摂取量、飲酒量、運動量）。**報告基準 (SBAR)**: S（状況）「高血圧患者の◯◯さんが、本日、血圧が180/110 mmHgと高値です」、B（背景）「内服は自己中断中で、頭痛を訴えています」、A（アセスメント）「高血圧緊急症の可能性を考えます」、R（提案）「医師の診察と、降圧薬再開の指示を仰ぎたいです」。**記録**: 血圧値、患者の訴え、指導内容、患者の反応を具体的に記載。

先輩看護師の一言: 「高血圧の患者さんで一番怖いのは、『症状がないから大丈夫』という油断です。看護師の役割は、検査値という客観的データと、脳卒中や心筋梗塞のリスクという病態をつなげて、患者さんが主体的に治療に取り組めるよう導くことです。『今日の血圧どうでした？』と声をかけるだけでも、患者さんの意識は変わりますよ！」

## 重要概念

- **診察室血圧** — 医療機関で医師や看護師が測定する血圧。白衣高血圧の影響を受けやすい。
- **家庭血圧** — 患者自身が家庭で測定する血圧。診察室血圧よりも再現性が高く、予後予測能に優れる。診断基準は135/85 mmHg以上。
- **白衣高血圧** — 医療機関での測定時に緊張やストレスで血圧が高くなる現象。
- **サイレントキラー** — 高血圧のように、自覚症状がないままに病態が進行し、突然重篤なイベントを引き起こす疾患の俗称。
- **降圧目標** — 治療により達成すべき目標血圧値。年齢や合併症の有無により個別に設定される。例：75歳未満の糖尿病患者では130/80 mmHg未満。

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