# 看護師は、開胸術から12時間後の患者で、湿式吸引・水封式ドレナージシステムに接続された胸腔チューブを管理している。すぐに医師に報告すべき所見はどれか。該当するものをすべて選びなさい。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366310&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Complications of Procedures  
> category: ROR

## 問題

看護師は、開胸術から12時間後の患者で、湿式吸引・水封式ドレナージシステムに接続された胸腔チューブを管理している。すぐに医師に報告すべき所見はどれか。該当するものをすべて選びなさい。

1

water-seal室での持続性の気泡(continuous bubbling)

2

直近1時間に250 mLの鮮紅色出血性排液

3

突然の気泡とtidaling消失かつ新たな呼吸困難

4

直近1時間に60 mLの漿液血性排液

5

呼吸に同期した穏やかなtidaling

## 解説

水封室内の持続的な泡立ちは、システム内の空気漏れまたは持続する胸腔内空気漏れを示唆する — 直ちに調査する必要がある。突然泡立ちがなくなり、呼吸に伴う液柱変動（タイダリング）が停止し、新たに呼吸困難が出現した場合は、チューブの閉塞または肺の再膨張を示す可能性がある。1時間で250 mLの鮮紅色の血液性排液は、開胸術後の通常の予想量を超えており、胸腔内出血を示す可能性がある。1時間に60 mLの漿液血性排液と呼吸に伴う穏やかな液柱変動は、術後早期の正常な所見である。

## 詳細解説

臨床判断
胸腔ドレーン重要徴候: tidaling=システム開通;咳時の間欠気泡=初期正常;持続気泡=空気漏れ;tidaling・気泡消失=閉塞または完全再膨張。突然の鮮紅色排液>100 mL/時または数時間>200 mL/時=外科的出血。

記憶のコツ
Tidaling正常;持続気泡異常;tidaling消失+呼吸困難=確認;>100 mL/h鮮紅=外科的

韓 vs 米
STSと日韓の胸部外科学会一致: 挿入部閉鎖被覆、システムは胸部より下、ルーチンクランプ禁止、毎時排液量と毎シフトのtidaling・気泡記録。両国とも利用可能なら電子式胸腔ドレーン使用。

## 臨床シナリオ

臨床ガイドライン
胸腔ドレーン看護:
- システムは胸部より下;胸より上に持ち上げない
- Tidaling: 自発呼吸患者で吸気時上昇、呼気時下降(機械換気は逆)。開通確認。
- 気泡: 咳・活動時の間欠は初期正常;持続=空気漏れ(システムまたは肺)
- 排液閾値: >100 mL/時鮮紅または急変化を報告
- 空気漏れ手順: 接続部確認→挿入部近くで短時間クランプ(プロトコルに従う)で局在確認;ルーチンクランプ不可
- 偶発抜去: 4x4ガーゼを3辺テープ固定(あればワセリンガーゼ);完全密閉被覆不可
- 切断: ドレーン端を滅菌水2-4 cmに浸し医師通報

注意
緊張性気胸は急速発症: 呼吸音消失、気管偏位、低血圧、JVD、重度苦痛。緊急: 第2肋間鎖骨中線で穿刺脱気後に胸腔ドレーン挿入。

## 重要概念

- **Tidaling** — water-seal室の液面が自発呼吸患者で吸気時上昇、呼気時下降する変動(機械換気は逆)。システム開通と胸膜密閉維持を示す。tidaling消失=閉塞・屈曲または肺完全再膨張。
- **空気漏れ(持続気泡)** — water-seal室持続気泡は胸腔への空気進入(肺漏れ)またはシステム漏れを示す。プロトコルに従い挿入部近くで短時間クランプし局在;気泡停止なら肺由来。医師通報。
- **緊張性気胸** — 一方向弁効果で胸膜空気が蓄積し圧力上昇、縦隔偏位、循環虚脱を起こす生命危機状態。徴候: 呼吸音消失、患側と反対への気管偏位、低血圧、JVD、重度苦痛。緊急: 第2肋間鎖骨中線で穿刺脱気後に胸腔ドレーン挿入。

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