# 一位護理師照顧一名 32 歲患有格雷夫斯病的個案，在甲狀腺切除術後 36 小時出現體溫 40°C、心跳 156 次/分、血壓 188/92 mmHg、躁動、嘔吐及意識狀態改變。護理師判斷為甲狀腺風暴。應預期哪些處置？(選擇所有適用項目)

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366307&lang=zh-tw  
> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一位護理師照顧一名 32 歲患有格雷夫斯病的個案，在甲狀腺切除術後 36 小時出現體溫 40°C、心跳 156 次/分、血壓 188/92 mmHg、躁動、嘔吐及意識狀態改變。護理師判斷為甲狀腺風暴。應預期哪些處置？(選擇所有適用項目)

1

抑制甲狀腺荷爾蒙合成之thionamide(PTU或methimazole)

2

針對腎上腺素症狀給予β阻斷劑(propranolol) IV

3

在thionamide之後至少1小時再給碘(SSKI或Lugol)

4

冰敷、降溫毯之積極降溫並處理高體溫

5

等到內分泌科會診後才開始任何治療

6

腎上腺支持並抑制T4→T3轉換之hydrocortisone

## 解析

甲狀腺風暴是一種危及生命的高代謝危象，死亡率為 10-25%。治療為多模式且時間緊迫：β-阻斷劑（普萘洛爾）用於腎上腺素症狀、先使用硫醯胺類藥物阻斷合成、於硫醯胺類藥物給藥後 1 小時給予碘劑以阻斷釋放、糖皮質激素支持腎上腺功能並減少 T4 轉化為 T3，以及積極降溫。等待內分泌科會診才治療是不正確的——應在等待會診時依方案開始處置。

## 深入解析

臨床判斷
甲狀腺風暴誘因: 手術、感染、外傷、DKA、碘負荷、抗甲狀腺藥驟停。Burch-Wartofsky分數≥45=高度懷疑。給藥順序重要: thionamide → 1小時後碘 → β阻斷 → 糖皮質類固醇 → 冷卻。Thionamide前給碘反而加劇釋放。

記憶口訣
風暴4B: 阻合成、阻釋出、阻β、阻轉換+冷卻

韓 vs 美
ATA與臺灣內分泌學會皆採同多模式協定。Burch-Wartofsky分數雙地採用。連續心電圖ICU監測為標準。

## 臨床情境

臨床指引
ATA甲狀腺風暴組合(依序):
- β阻斷劑: propranolol 60-80 mg PO q4h 或 0.5-1 mg IV q15分
- Thionamide: PTU 500-1000 mg負荷後250 mg q4h,或methimazole 60-80 mg PO/日
- 碘: SSKI 5滴 q6h 或 Lugol — 在thionamide後至少1小時再給
- 糖皮質類固醇: hydrocortisone 100 mg IV q8h
- 冷卻: acetaminophen、冰敷、冷卻毯;避用aspirin(增游離T4)
- IV輸液、電解質、處理誘因

Burch-Wartofsky分數(BWPS):
- 體溫、CNS、GI、心血管、誘因
- ≥45強烈懷疑;25-44即將;<25不太可能

注意
避用aspirin與salicylate — 會將甲狀腺荷爾蒙從結合蛋白置換,加重風暴。發燒用acetaminophen。監測心律不整、心衰竭、橫紋肌溶解。

## 重要概念

- **甲狀腺風暴** — 甲狀腺機能亢進之危及生命急性惡化 — 發燒、心搏快、意識改變、高心輸出心衰。死亡率10-25%。Graves病在手術、感染、外傷、DKA、碘負荷、抗甲藥驟停下發作。
- **Thionamide** — 抑制甲狀腺荷爾蒙合成之藥物。PTU(propylthiouracil)於懷孕第一期與甲狀腺風暴優先 — 並可阻T4→T3周邊轉換。Methimazole因肝毒性低用於長期。副作用: 皮疹、無顆粒球症、肝毒性。
- **Burch-Wartofsky分數(BWPS)** — 甲狀腺風暴臨床診斷分數。項目: 體溫調節、CNS、消化/肝、心血管、心衰竭、心房顫動、誘因。≥45強烈懷疑;25-44即將;<25不太可能。

## 相同主題題目

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=zh-tw)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=zh-tw)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=zh-tw)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=zh-tw)
- [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=zh-tw)
- [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=zh-tw)
- [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=zh-tw)
- [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=zh-tw)

## 以其他語言閱讀

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366307&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366307&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366307&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366307&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366307&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_