# 간호사가 갑상선 절제술 36시간 후에 그레이브스병을 가진 32세 대상자가 40°C의 발열, 심박수 156회/분, 혈압 188/92 mmHg, 초조, 구토, 의식 상태 변화가 발생한 것을 돌본다. 간호사는 갑상선 폭풍으로 확인한다. 간호사가 예상해야 할 중재는 무엇인가? 해당되는 것을 모두 고르시오.

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

간호사가 갑상선 절제술 36시간 후에 그레이브스병을 가진 32세 대상자가 40°C의 발열, 심박수 156회/분, 혈압 188/92 mmHg, 초조, 구토, 의식 상태 변화가 발생한 것을 돌본다. 간호사는 갑상선 폭풍으로 확인한다. 간호사가 예상해야 할 중재는 무엇인가? 해당되는 것을 모두 고르시오.

1

갑상선 호르몬 합성 차단을 위해 티오나마이드(PTU 또는 메티마졸) 투여

2

아드레날린 증상에 베타차단제(프로프라놀롤) IV 투여

3

티오나마이드 투여 1시간 후에 요오드(SSKI 또는 Lugol) 투여

4

얼음 팩과 냉각 담요로 적극적 냉각 시행

5

내분비과 자문 후에야 모든 치료 시작

6

부신 지원과 말초 T4→T3 전환 차단 위해 하이드로코르티손

## 해설

갑상선 폭풍은 사망률이 10~25%인 생명을 위협하는 과대사성 위기이다. 치료는 다각적이고 시간이 매우 중요하다: 아드레날린성 증상에 베타 차단제(프로프라놀롤), 합성을 차단하기 위해 먼저 티오나마이드, 방출을 차단하기 위해 티오나마이드 1시간 후에 요오드, 부신 기능을 지지하고 T4의 T3로의 전환을 감소시키기 위해 글루코코르티코이드, 그리고 적극적인 냉각. 치료 전에 내분비내과를 기다리는 것은 옳지 않다. 협진을 기다리는 동안 프로토콜에 따라 시작한다.

## 심화 해설

임상 판단
갑상선 위기 유발: 수술, 감염, 외상, DKA, 요오드 부하, 항갑상선제 갑작 중단. Burch-Wartofsky 점수 ≥45 = 강한 시사. 투여 순서 중요: 티오나마이드 → 1시간 후 요오드 → 베타차단제 → 글루코코르티코이드 → 냉각. 티오나마이드 전 요오드는 역설적으로 호르몬 방출 증가.

기억 팁
갑상선 위기 4B: 합성 차단, 방출 차단, 베타 차단, 전환 차단 + 냉각

한국 vs 미국
ATA와 대한내분비학회 동일 다중모드 프로토콜. Burch-Wartofsky 점수 양국 사용. 지속 심전도 ICU 모니터링 표준.

## 임상 시나리오

임상 가이드라인
ATA 갑상선 위기 번들(순서):
- 베타차단제: 프로프라놀롤 60-80 mg PO q4h 또는 0.5-1 mg IV q15분
- 티오나마이드: PTU 500-1000 mg 부하 후 250 mg q4h, 또는 메티마졸 60-80 mg PO/일
- 요오드: SSKI 5 방울 q6h 또는 Lugol — 티오나마이드 후 1시간 이상 지나서
- 글루코코르티코이드: 하이드로코르티손 100 mg IV q8h
- 냉각: 아세트아미노펜, 얼음 팩, 냉각 담요; 아스피린 회피(자유 T4 증가)
- IV 수액, 전해질 교정, 유발 원인 치료

Burch-Wartofsky 점수(BWPS):
- 체온, 중추신경, 위장관, 심혈관, 유발 인자
- ≥45 강한 시사; 25-44 임박; <25 가능성 낮음

주의
아스피린·살리실레이트 회피 — 결합 단백에서 갑상선 호르몬을 밀어내 위기를 악화. 발열에 아세트아미노펜 사용. 부정맥, 심부전, 횡문근 융해 모니터.

## 핵심 개념

- **갑상선 위기** — 갑상선 항진증의 생명 위협 악화 — 발열, 빈맥, 의식 변화, 고박출량 심부전. 사망률 10-25%. 그레이브스병 환자에서 수술, 감염, 외상, DKA, 요오드 부하, 항갑상선제 갑작 중단으로 유발.
- **티오나마이드** — 갑상선 호르몬 합성 차단 약물군. PTU(프로필티오우라실)는 임신 1삼분기와 갑상선 위기에서 선호 — 말초 T4→T3 전환도 차단. 메티마졸은 간독성 낮아 장기 사용에 선호. 부작용: 발진, 무과립구증, 간독성.
- **Burch-Wartofsky 점수(BWPS)** — 갑상선 위기 임상 진단 점수. 항목: 체온 조절, 중추신경, 위장관·간, 심혈관, 울혈성 심부전, 심방세동, 유발 병력. ≥45 강한 시사; 25-44 임박; <25 가능성 낮음.

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