# 看護師は、甲状腺摘出術の36時間後に40℃の発熱、心拍数156、血圧188/92、興奮、嘔吐、および意識状態の変化を生じた32歳のバセドウ病患者をケアしている。看護師は甲状腺クリーゼと判断した。看護師が予測すべき介入はどれか。該当するものをすべて選べ。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

看護師は、甲状腺摘出術の36時間後に40℃の発熱、心拍数156、血圧188/92、興奮、嘔吐、および意識状態の変化を生じた32歳のバセドウ病患者をケアしている。看護師は甲状腺クリーゼと判断した。看護師が予測すべき介入はどれか。該当するものをすべて選べ。

1

甲状腺ホルモン合成阻害のためチオナマイド(PTUまたはメチマゾール)投与

2

アドレナリン症状に対しβ遮断薬(プロプラノロール)IV投与

3

チオナマイド投与1時間後にヨウ素(SSKIまたはLugol)投与

4

アイスパックや冷却毛布で積極的冷却

5

内分泌科コンサルト後にすべての治療開始

6

副腎支持と末梢T4→T3変換阻害のためヒドロコルチゾン

## 解説

甲状腺クリーゼは致死的な代謝亢進クリーゼであり、死亡率は10～25％である。治療は多角的かつ時間的に切迫しており、アドレナリン症状にはβ遮断薬（プロプラノロール）、合成を阻害するために最初にチオナミド、チオナミドの1時間後にヨードを投与して放出を阻害し、副腎機能を支持しT4からT3への変換を減らすためにグルココルチコイド、積極的な冷却を行う。いかなる治療よりも先に内分泌科を待つことは誤りである——コンサルトを待つ間、プロトコールに従って治療を開始する。

## 詳細解説

臨床判断
甲状腺クリーゼ誘発: 手術、感染、外傷、DKA、ヨウ素負荷、抗甲状腺薬急停。Burch-Wartofskyスコア≥45=強く示唆。投与順序重要: チオナマイド→1時間後ヨウ素→β遮断薬→グルココルチコイド→冷却。チオナマイド前のヨウ素は逆説的にホルモン放出増。

記憶のコツ
クリーゼ4B: 合成・放出・β・変換阻害+冷却

韓 vs 米
ATAと日韓内分泌学会同多モードプロトコル。Burch-Wartofskyスコアは両国使用。持続心電図ICUモニタリング標準。

## 臨床シナリオ

臨床ガイドライン
ATA甲状腺クリーゼバンドル(順序):
- β遮断薬: プロプラノロール60-80 mg PO q4hまたは0.5-1 mg IV q15分
- チオナマイド: PTU 500-1000 mg負荷後250 mg q4h、またはメチマゾール60-80 mg PO/日
- ヨウ素: SSKI 5滴q6hまたはLugol — チオナマイド後1時間以上経過してから
- グルココルチコイド: ヒドロコルチゾン100 mg IV q8h
- 冷却: アセトアミノフェン、アイスパック、冷却毛布;アスピリン回避(遊離T4増加)
- IV輸液、電解質補正、誘因治療

Burch-Wartofskyスコア(BWPS):
- 体温、CNS、GI、心血管、誘因
- ≥45強く示唆;25-44切迫;<25可能性低

注意
アスピリン・サリチル酸回避 — 結合タンパクから甲状腺ホルモン置換しクリーゼ悪化。発熱にアセトアミノフェン。不整脈、心不全、横紋筋融解監視。

## 重要概念

- **甲状腺クリーゼ** — 甲状腺機能亢進症の生命危機増悪 — 発熱、頻脈、意識変化、高拍出心不全。死亡率10-25%。グレーブス病患者で手術、感染、外傷、DKA、ヨウ素負荷、抗甲状腺薬急停で誘発。
- **チオナマイド** — 甲状腺ホルモン合成阻害薬の薬剤群。PTU(プロピルチオウラシル)は妊娠初期と甲状腺クリーゼで優先 — 末梢T4→T3変換も阻害。メチマゾールは肝毒性が低く長期で優先。副作用: 発疹、無顆粒球症、肝毒性。
- **Burch-Wartofskyスコア(BWPS)** — 甲状腺クリーゼの臨床診断スコア。項目: 体温調節、CNS、GI/肝、心血管、うっ血性心不全、心房細動、誘因歴。≥45強く示唆;25-44切迫;<25可能性低。

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