# 간호사가 신경중환자실에서 중증 외상성 뇌손상으로 외부 뇌실 배액(EVD)이 적용된 35세 환자를 돌본다. 다음 중 두개내압(ICP) 상승을 시사하여 즉시 의료진에게 알려야 할 소견을 모두 고르시오.

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> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

간호사가 신경중환자실에서 중증 외상성 뇌손상으로 외부 뇌실 배액(EVD)이 적용된 35세 환자를 돌본다. 다음 중 두개내압(ICP) 상승을 시사하여 즉시 의료진에게 알려야 할 소견을 모두 고르시오.

1

양측 동공 3 mm 동등, 대광반사 정상

2

의식 수준 저하와 새로 발생한 동공 비대칭

3

BP 122/78, HR 76, RR 16, 사람·장소·시간 지남력 정상

4

Cushing 삼중주: BP 188/52 mmHg, HR 48, 불규칙 호흡

5

오심 없는 갑작스러운 구토와 심한 두통

## 해설

ICP 상승 징후: 후기 Cushing 삼중주(맥압 증가의 고혈압, 서맥, 불규칙 호흡), 의식 저하와 동공 변화 초기 징후, 오심 없는 분출성 구토와 심한 두통. 안정 활력과 완전 지남력, 동등 반응 동공은 정상 신경 상태.

## 심화 해설

임상 판단
ICP 상승 초기→후기: 의식 변화, 두통, 오심 없는 구토, 동공 변화 → Cushing 삼중주(고혈압·서맥·불규칙 호흡)는 후기·불길한 징후. 정상 ICP <15 mmHg; 치료 역치 ICP >22 mmHg. CPP(MAP-ICP) ≥60-70 mmHg 유지. 저산소·저혈압 회피.

기억 팁
Cushing 삼중주 = 후기: 고혈압+서맥+불규칙 RR — 탈출 위험

한국 vs 미국
Brain Trauma Foundation(미)과 대한신경외과학회 가이드라인 일치: ICP >22 역치, CPP ≥60 목표, HOB 30도, ICP 급상승 시 만니톨/3% 식염수, 난치 시 외과적 감압.

## 임상 시나리오

임상 가이드라인
ICP 관리 번들:
- 정맥 환류 향상 위해 HOB 30도, 머리 중립
- 저산소·저혈압 회피; SpO2 ≥92, SBP ≥100
- 대사 요구 감소 위해 진정·진통
- ICP 급상승 시 고삼투 치료: 만니톨 0.25-1 g/kg 또는 3% 식염수 볼루스
- EVD가 있으면 CSF 배액
- Valsalva 회피: 간호 묶음, 변완화제
- 난치 시 감압 두개골 절제술

주의
Cushing 삼중주는 임박한 또는 활성 뇌 탈출을 시사. 완전 삼중주를 기다리지 말고 — 의식 변화와 동공 변화는 더 이른 신호로 즉시 대응. CPP 유지하고 응급 중재 준비.

## 핵심 개념

- **Cushing 삼중주** — 심한 ICP 상승의 후기 징후로 뇌간 압박과 임박한 탈출을 시사. 삼중주: 맥압 증가가 동반된 고혈압, 서맥, 불규칙 호흡. 시간 결정적 — 완전 삼중주 기다리지 말 것.
- **뇌 관류압(CPP)** — 뇌 혈류를 구동하는 압력: CPP = MAP - ICP. Brain Trauma Foundation은 성인 TBI에서 ≥60-70 mmHg 목표. 50 미만 = 허혈 위험; 90-100 초과 = ARDS 위험. MAP 상승 또는 ICP 감소로 관리.
- **외부 뇌실 배액(EVD)** — 측뇌실에 카테터를 삽입하여 ICP 모니터링과 CSF 배액. 정확한 ICP 측정과 치료적 CSF 제거 가능. 엄격한 무균술 필요; CLABSI 주요 위험. 트랜스듀서를 이주(tragus)에 맞춰 영점화.

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