# 糖尿病性ケトアシドーシスで入院した成人患者を看護師がケアしている。検査結果は、血糖540 mg/dL、pH 7.18、HCO3 12 mEq/L、アニオンギャップ22を示している。エビデンスに基づくDKA管理の一環として、看護師が予測すべき介入はどれか。該当するものをすべて選べ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 糖尿病性ケトアシドーシスで入院した成人患者を看護師がケアしている。検査結果は、血糖540 mg/dL、pH 7.18、HCO3 12 mEq/L、アニオンギャップ22を示している。エビデンスに基づくDKA管理の一環として、看護師が予測すべき介入はどれか。該当するものをすべて選べ。 1 体液過剰のリスクを防ぐため、血糖値がベースラインに正常化するまで点滴を差し控える 2 輸液蘇生が開始された後、約0.1単位/kg/時の持続静注レギュラーインスリン注入を開始する 3 血糖が約 200~250 mg/dL に低下したら、インスリン注入を続けながら IV 輸液を 5% ブドウ糖含有液に切り替える 4 代謝性アシドーシスの主な治療として、4時間ごとのスライディングスケールでrapid-acting insulinの皮下注射を開始する 5 インスリン開始2時間後に血清カリウムを測定し、その後4時間ごとに測定する。血清カリウムが5.0 mEq/L未満に低下したら、4～5 mEq/Lを維持するように輸液にカリウムを追加する。 6 インスリン療法開始前に 0.9% 生理食塩水で急速静脈等張液蘇生を開始する ## 解説 DKAの管理は等張性輸液による蘇生（選択肢6）から始め、体液過剰のリスクが高い患者では調整する。DKAでは短時間作用型インスリンの持続静注を0.1単位/kg/時で行うのが標準であり（選択肢2）、皮下スライディングスケールのみではケトアシドーシスを治療できない（選択肢4）。インスリンとアシドーシス補正により血清カリウムが低下するため、インスリン開始2時間後にカリウムを測定し、その後4時間ごとに測定する。血清カリウムが5.0 mEq/L未満に低下したらカリウム補充を開始し、4～5 mEq/Lを維持する（選択肢5）。血糖が約250 mg/dL未満に低下したら、輸液に5～10%ブドウ糖を追加し、ケトアシドーシスが改善するまでインスリンを継続する（選択肢3）。血糖が正常化するまで輸液を控えること（選択肢1）は安全ではない。 ## 詳細解説 DKA 管理順序 1. 輸液優先: 0.9% NS ボーラス、灌流回復後 0.45% NS 2. インスリン注入: 0.1 unit/kg/hr IV レギュラー(SC スライディング X) 3. カリウム: 毎時チェック、K < 5.0 で補充(インスリンが K を細胞内へ) 4. ブドウ糖追加 血糖 200~250 で — インスリン継続して低血糖回避 5. モニタリング: 血糖毎時、BMP q2~4h、AG、意識 インスリン注入中止時期 AG 閉鎖、HCO3 ≥ 18、pH ≥ 7.30、経口可能。IV 中止 1~2 時間前に SC 長時間作用型インスリン重複(さもなくば DKA 再燃)。 記憶のコツ — 「FIPD」 Fluids 優先、Insulin drip、Potassium 監視、Dextrose 200~250。 注意 K < 3.3 mEq/L ではインスリン禁忌 — K を先に補充。脳浮腫は小児 DKA の最も致死的合併症; 過度に急速な血糖補正回避。 ## 臨床シナリオ シナリオ 成人、DKA: 血糖 540、pH 7.18、HCO3 12、K 5.2、AG 22。症状: 多尿、多飲 × 2 日、悪心、果実臭呼気、Kussmaul 呼吸、軽度傾眠。 初期指示セット - NS 1 L を 1 時間でボーラス; 再評価 - ボーラス開始後インスリンレギュラー drip 0.1 unit/kg/hr - 毎時指尖血糖 - BMP q2h + K 補充 - 厳密な I&O、意識低下時 foley - トリガー検索: 感染、インスリン抜け、MI、膵炎 解決基準 血糖 < 200 + 次のうち 2: HCO3 ≥ 15、静脈 pH ≥ 7.30、AG ≤ 12。その後 SC インスリンへ重複移行。 ## 重要概念 - **DKA 診断三徴** — 高血糖(血糖 ≥ 250 mg/dL)、AG 代謝性アシドーシス(pH < 7.30、HCO3 < 18、AG > 12)、ケトーシス(血清/尿ケトン陽性)。よくあるトリガー: 感染、インスリン抜け、新規発症 T1DM、MI、膵炎、手術。 - **インスリンとカリウムの関係** — インスリンは細胞外カリウムを細胞内へ移動。DKA 患者は通常正常または上昇した血清 K にもかかわらず全身 K 枯渇(アシドーシスが K を外へ)。インスリン開始で血清 K が急速低下し致死的不整脈が起こり得る。K を早期補充; K < 3.3 でインスリン開始禁忌。 - **DKA 中のブドウ糖追加** — インスリン療法中、血糖が 200~250 mg/dL に低下したら D5W または D5-0.45% NS を追加し血糖約 150~200 を維持しつつインスリン注入継続。低血糖を起こさず基礎アシドーシスの補正を続ける(目標)。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ja) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ja) - [A nurse cares for a 35-year-old client in the neurocritical care unit with a severe trauma…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366305&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_