# 一位護理師正在教導一位72歲患有慢性心臟衰竭（射出分率降低）的個案，認識心臟衰竭失代償的早期警示徵象，以及哪些情況應立即致電醫療照護提供者。護理師應指導個案立即報告哪些發現？請選擇所有適用的項目。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=zh-tw > language: zh-TW > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 題目 一位護理師正在教導一位72歲患有慢性心臟衰竭（射出分率降低）的個案，認識心臟衰竭失代償的早期警示徵象，以及哪些情況應立即致電醫療照護提供者。護理師應指導個案立即報告哪些發現？請選擇所有適用的項目。 1 依照處方偶爾使用acetaminophen治療慢性膝關節骨關節炎，沒有新的或惡化的症狀 2 服用beta-blocker的個案，休息時心率為每分鐘50至60次，沒有頭暈或暈厥 3 新發或惡化的呼吸困難，發生於安靜時、平躺時（端坐呼吸）或睡眠中突然喘醒（夜間陣發性呼吸困難） 4 居家血壓讀數為118/72 mm Hg，與近期讀數一致，沒有新的頭暈症狀 5 體重一天內突然增加2至3磅（約1至1.5公斤），或一週內增加5磅（約2.3公斤） 6 一天結束時輕度疲勞，短暫休息後緩解，日常活動不受限 ## 解析 新出現或惡化的休息時呼吸困難、端坐呼吸或夜間陣發性呼吸困難提示肺充血，需儘速評估（選項3）。體重一天內增加2至3磅或一週內增加5磅代表液體滯留，也應立即通報（選項5）。沒有新症狀時依處方使用acetaminophen不是心衰竭惡化的早期警訊（選項1）。服用beta-blocker且無症狀時，休息時心率50至60次/分可能是預期結果（選項2）。沒有頭暈且與平常相同的118/72 mm Hg血壓不令人擔憂（選項4）；未限制日常活動且休息後緩解的輕微疲勞，單獨出現時也不代表失代償（選項6）。 ## 深入解析 CHF 早期惡化 — 自我監測 1. 每日清晨體重 排尿後、早餐前 — 同一磅秤、同樣衣著 2. 呼吸困難 3 徵: 安靜時、端坐呼吸(需多枕)、PND(喘醒) 3. 水腫: 腳踝、腹部新增或惡化 4. 活動耐受度: 較基線下降 5. 咳嗽: 乾咳、持續、尤夜間 記憶口訣 — 「CHF 的 FACES」 Fatigue(新)、Activity 限制、Chest 鬱血/咳、Edema、Shortness of breath。 行動門檻 體重增加 2 lb/天 或 5 lb/週 → 當日通報醫師。安靜時呼吸困難或 PND → 當日通報; 嚴重撥 911。 注意 避免 NSAIDs(體液滯留) 及高鈉食物(目標 < 2 g/天)。利尿劑早晨服用 — 無症狀也不可漏服。 ## 臨床情境 情境 72 歲、慢性 HFrEF(EF 30%)。Carvedilol、lisinopril、furosemide、spironolactone 穩定。今日門診衛教在家監測與通報時機。 出院工具 - 浴室磅秤、每日體重紀錄 - 居家 BP 壓脈帶 - 鈉攝取追蹤(目標 < 2 g/天) - 早晨利尿劑藥盒 - 行動計畫卡(綠/黃/紅區) 黃區(當日通報) - 體重 ↑ 2-3 lb/天 或 5 lb/週 - 新發或惡化呼吸困難、端坐呼吸、PND - 新增腳踝/腹部腫脹 - 新發持續咳嗽 紅區(911) - 嚴重 SOB、無法說完整句 - 胸痛 - 意識混亂 - 粉紅色泡沫痰 ## 重要概念 - **每日體重監測** — HF 體液滯留之最敏感早期指標。每日同時段早晨排尿後、早餐前、相似衣著、同一磅秤。24 小時內增加 2-3 lb 或一週 5 lb 表示惡化，需聯絡醫師。 - **端坐呼吸 (orthopnea) 與夜間陣發性呼吸困難 (PND)** — 端坐呼吸 = 平躺時呼吸困難，坐起緩解; 病人通常需多枕。PND = 入睡後 1-3 小時突然嚴重呼吸困難而醒，坐起後 15-30 分鐘緩解。皆反映左側 HF 肺鬱血，需當日評估。 - **HF 自我管理行動計畫** — 三區工具: 綠(穩定，繼續計畫)、黃(早期惡化，當日聯絡醫師)、紅(嚴重症狀，911)。使用書面行動計畫之病人住院較少且結果改善。 ## 相同主題題目 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=zh-tw) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=zh-tw) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=zh-tw) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=zh-tw) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=zh-tw) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=zh-tw) - [A nurse cares for a 35-year-old client in the neurocritical care unit with a severe trauma…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366305&lang=zh-tw) ## 以其他語言閱讀 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 題庫](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=zh-tw) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_