# 간호사가 72세 만성 심부전(박출률 감소) 대상자에게 의료제공자에게 연락해야 하는 보상부전의 조기 경고 징후에 대해 교육하고 있습니다. 대상자에게 즉시 보고하도록 지시해야 하는 소견은 무엇입니까? 해당되는 것을 모두 고르십시오.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 문제

간호사가 72세 만성 심부전(박출률 감소) 대상자에게 의료제공자에게 연락해야 하는 보상부전의 조기 경고 징후에 대해 교육하고 있습니다. 대상자에게 즉시 보고하도록 지시해야 하는 소견은 무엇입니까? 해당되는 것을 모두 고르십시오.

1

만성 무릎 골관절염에 대해 처방대로 acetaminophen을 간헐적으로 사용하며, 새롭거나 악화된 증상 없음

2

beta-blocker를 복용 중인 대상자에서 안정 시 심박수가 분당 50~60회이며, 어지럼증이나 실신 없음

3

안정 시, 누운 자세에서(기좌호흡), 또는 수면 중 갑작스러운 호흡곤란으로 깨어나는(발작성 야간 호흡곤란) 등 새로 발생하거나 악화된 호흡곤란

4

가정 혈압 측정치가 118/72 mm Hg로 최근 측정치와 일관되며, 새로운 어지럼증 증상 없음

5

하루에 2~3파운드(약 1~1.5 kg) 또는 일주일에 5파운드(약 2.3 kg)의 갑작스런 체중 증가

6

하루 일과 후 경미한 피로가 있으나 짧은 휴식 후 해소되며, 일상 활동에 제한 없음

## 해설

새로 생기거나 악화된 안정 시 호흡곤란, 기좌호흡, 발작성 야간 호흡곤란은 폐울혈을 시사하므로 신속히 평가해야 합니다(선택지 3). 하루 2~3 lb 또는 일주일 5 lb의 급격한 체중 증가는 체액 저류를 나타내므로 즉시 보고해야 합니다(선택지 5). 새 증상 없이 처방된 acetaminophen을 사용하는 것은 심부전 악화의 조기 경고가 아닙니다(선택지 1). Beta-blocker 복용 중 증상 없는 안정 시 심박수 50~60회/분은 예상될 수 있습니다(선택지 2). 어지럼 없이 평소와 같은 118/72 mmHg 혈압은 우려 소견이 아니고(선택지 4), 일상 활동을 제한하지 않으며 휴식 후 사라지는 가벼운 피로만으로는 보상부전이라고 보지 않습니다(선택지 6).

## 심화 해설

CHF 초기 악화 — 자가 모니터링
1. 매일 아침 체중 배뇨 후, 식전 — 같은 저울, 같은 옷차림
2. 호흡곤란 3징: 안정 시, 기좌호흡(베개 추가), PND(헐떡이며 깸)
3. 부종: 발목, 복부 새로 또는 악화
4. 활동 내성: 기준선보다 떨어짐
5. 기침: 마른, 지속적, 특히 야간

암기 팁 — "CHF의 FACES"
Fatigue(새), Activity 제한, Chest 울혈/기침, Edema, Shortness of breath.

행동 임계값
체중 2 lb/일 또는 5 lb/주 증가 → 처방의 당일 통보. 안정 시 호흡곤란 또는 PND → 당일 통보; 심하면 911.

주의
NSAIDs(체액 저류) 및 고나트륨 음식(목표 < 2 g/일) 회피. 이뇨제는 아침 복용 — 무증상이라도 빠뜨리지 말 것.

## 임상 시나리오

시나리오
72세, 만성 HFrEF (EF 30%). carvedilol, lisinopril, furosemide, spironolactone으로 안정. 오늘 외래 가정 모니터링·통보 시기 교육.

퇴원 도구
- 욕실 저울, 일일 체중 기록
- 가정 BP 커프
- 나트륨 추적기 (목표 < 2 g/일)
- 아침 이뇨제 약통
- 행동 계획 카드 (녹색/노란색/빨간색 영역)

노란색 영역 (당일 통보)
- 체중 ↑ 2~3 lb/일 또는 5 lb/주
- 새로 또는 악화된 호흡곤란, 기좌호흡, PND
- 새 발목/복부 부종
- 새 지속 기침

빨간색 영역 (911)
- 심한 SOB, 한 문장 다 못 말함
- 흉통
- 혼돈
- 분홍색 거품 가래

## 핵심 개념

- **일일 체중 모니터링** — HF에서 체액 저류의 가장 민감한 초기 지표. 매일 같은 시간 아침에 배뇨 후, 식전, 비슷한 옷차림으로 같은 저울에서 측정. 24시간 내 2~3 lb 또는 일주일 5 lb 증가는 악화 신호로 처방의 연락 필요.
- **기좌호흡 (orthopnea)과 발작성 야간 호흡곤란 (PND)** — 기좌호흡 = 누웠을 때 호흡곤란, 앉으면 완화; 환자는 베개를 추가 사용. PND = 잠든 후 1~3시간 후 갑작스런 심한 호흡곤란으로 깸, 앉은 후 15~30분 지속. 둘 다 좌측 HF 폐울혈을 반영하고 당일 평가 필요.
- **HF 자가 관리 행동 계획** — 3구역 도구: 녹색(안정, 계획 지속), 노란색(초기 악화, 당일 처방의 통보), 빨간색(심한 증상, 911). 작성된 행동 계획을 사용하는 환자는 입원이 적고 결과가 좋아짐.

## 같은 주제 문제

- [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ko)
- [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ko)
- [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ko)
- [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ko)
- [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ko)
- [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ko)
- [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ko)
- [A nurse cares for a 35-year-old client in the neurocritical care unit with a severe trauma…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366305&lang=ko)

## 다른 언어로 보기

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._