# 看護師は、慢性心不全（駆出率低下）のある72歳の患者に対し、医療提供者への連絡を促すべき代償不全の早期警告兆候について指導している。看護師が患者にすぐに報告するよう指示すべき所見はどれか。当てはまるものをすべて選べ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 看護師は、慢性心不全（駆出率低下）のある72歳の患者に対し、医療提供者への連絡を促すべき代償不全の早期警告兆候について指導している。看護師が患者にすぐに報告するよう指示すべき所見はどれか。当てはまるものをすべて選べ。 1 慢性膝変形性関節症に対して、処方通りにアセトアミノフェンを時々使用し、新たな症状や悪化がない 2 β遮断薬を服用中の患者で、安静時心拍数が50～60回/分であり、立ちくらみや失神がない 3 安静時、仰臥時（起座呼吸）、または睡眠中に突然の呼吸困難で覚醒する（発作性夜間呼吸困難：PND）といった、新たなまたは増悪する呼吸困難 4 家庭血圧が118/72 mm Hgで、最近の測定値と一致しており、新たなめまいの症状がない 5 1 日に 2~3 ポンド(約 1~1.5 kg)、または 1 週間に 5 ポンド(約 2.3 kg) の急な体重増加 6 一日の終わりに軽度の疲労があるが、短時間の休養で回復し、通常の活動に制限はない ## 解説 安静時の新規または悪化した呼吸困難、起座呼吸、発作性夜間呼吸困難は肺うっ血を示唆し、速やかな評価が必要である（選択肢3）。1日で2～3 lb、または1週間で5 lbの急な体重増加は体液貯留を示すため、速やかに報告する（選択肢5）。新たな症状がなく処方されたアセトアミノフェンを使用することは心不全悪化の早期警告ではない（選択肢1）。β遮断薬服用中で無症状の安静時心拍数50～60回/分は予想され得る（選択肢2）。めまいがなく普段と同じ118/72 mmHgの血圧は懸念所見ではなく（選択肢4）、通常活動を制限せず休息で軽快する軽い疲労だけでは代償不全を示さない（選択肢6）。 ## 詳細解説 CHF 早期増悪 — 自己モニタリング 1. 毎朝の体重 排尿後、朝食前 — 同じ秤、同じ服装 2. 呼吸困難 3 徴: 安静時、起座呼吸(枕追加)、PND(息切れで覚醒) 3. 浮腫: 足関節、腹部の新規または悪化 4. 活動耐容能: ベースラインより低下 5. 咳嗽: 乾性、持続的、特に夜間 記憶のコツ — 「CHF の FACES」 Fatigue(新規)、Activity 制限、Chest うっ血/咳嗽、Edema、Shortness of breath。 行動閾値 体重増加 2 lb/日または 5 lb/週 → 医師に当日連絡。安静時呼吸困難または PND → 当日連絡; 重度なら 911。 注意 NSAIDs(体液貯留) と高ナトリウム食(目標 < 2 g/日) を回避。利尿薬は朝に服用 — 無症状でも欠かさない。 ## 臨床シナリオ シナリオ 72 歳、慢性 HFrEF(EF 30%)。カルベジロール、リシノプリル、フロセミド、スピロノラクトンで安定。本日外来で在宅モニタリングと連絡時期を指導。 退院ツール - バスルームの体重計、毎日の体重ログ - 自宅 BP カフ - ナトリウム追跡(目標 < 2 g/日) - 朝の利尿薬用ピルボックス - 行動計画カード(緑/黄/赤ゾーン) 黄ゾーン(当日連絡) - 体重 ↑ 2-3 lb/日または 5 lb/週 - 新規または悪化する呼吸困難、起座呼吸、PND - 新規足首/腹部腫脹 - 新規持続性咳嗽 赤ゾーン(911) - 重度 SOB、文を完全に話せない - 胸痛 - 混乱 - ピンク色泡状痰 ## 重要概念 - **毎日の体重モニタリング** — HF における体液貯留の最も鋭敏な早期指標。毎朝同じ時間に排尿後、朝食前、同様の服装、同じ秤で測定。24 時間以内に 2-3 lb または 1 週間で 5 lb 増加で増悪を示し医師連絡が必要。 - **起座呼吸 (orthopnea) と発作性夜間呼吸困難 (PND)** — 起座呼吸 = 横臥時の呼吸困難、座位で軽快; 患者は通常追加の枕を使用。PND = 入眠後 1-3 時間で重度呼吸困難で突然覚醒、座位後 15-30 分持続。両方とも左心 HF 肺うっ血を反映し当日評価が必要。 - **HF 自己管理行動計画** — 3 ゾーンツール: 緑(安定、計画継続)、黄(早期増悪、医師に当日連絡)、赤(重症症状、911)。書面の行動計画を使う患者は入院が少なく転帰が改善。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ja) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ja) - [A nurse cares for a 35-year-old client in the neurocritical care unit with a severe trauma…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366305&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_