# 一位護理師照顧一名接受中央靜脈全靜脈營養（TPN）、輸注速率為75 mL/h的成年個案。下列哪些措施屬於安全的TPN管理？請選出所有正確選項。

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> language: zh-TW  
> subject: Nutrition and Oral Hydration  
> category: BCC

## 題目

一位護理師照顧一名接受中央靜脈全靜脈營養（TPN）、輸注速率為75 mL/h的成年個案。下列哪些措施屬於安全的TPN管理？請選出所有正確選項。

1

掛上前由兩位RN核對醫囑與TPN袋

2

若TPN袋無法即時更換,以10%葡萄糖同速度輸注以預防反彈性低血糖

3

TPN使用專屬中心靜脈管腔;不可同時輸其他藥物

4

每4-6小時測血糖,依sliding scale處置

5

1. 持續輸注TPN袋最多48小時，因為脂肪乳劑可長時間保持穩定。

## 解析

TPN是一種高警訊的高滲透壓配方。標準安全措施包括：由兩位護理師獨立核對、血糖監測（初期每4～6小時一次）、使用專用的中央靜脈管腔，以及若無法立即取得TPN時，應以相同速率輸注10%葡萄糖溶液，以預防反彈性低血糖。每袋TPN應每24小時更換一次，而非48小時，因為含脂質乳劑有細菌滋生的風險。

## 深入解析

臨床判斷
TPN安全: 兩位RN核對、專屬中心管腔、24小時換袋、血糖q4-6h、不可驟停。初期易高血糖;驟停易致反彈性低血糖(漸減或10%葡萄糖)。每日體重、電解質、BUN/Cr、LFT、TG。

記憶口訣
TPN: 兩位RN+專管+24h+血糖q4-6h+漸減或D10W

韓 vs 美
ASPEN與臺灣靜脈暨腸道營養醫學會(TSPEN)及韓國KSPEN同安全原則。兩地皆建議先篩檢再餵食症候群(電解質基準),24-48小時逐步加速。

## 臨床情境

臨床指引
ASPEN TPN安全組合:
- 每換新袋與調速時兩位RN獨立核對
- TPN專屬中心管腔;不可piggyback或同時給藥
- 每24小時換袋不論剩餘量
- 初期q4-6h血糖,穩定後調整
- 每日監測: 體重、I/O、BMP、LFT、TG、體液平衡
- 再餵食症候群篩檢: 磷、鉀、鎂之基準與追蹤
- 停藥時漸減;若中斷可以10%葡萄糖同速度輸注以防反彈低血糖
- 換袋時同時換filter

注意
TPN病人CLABSI風險高。管路與管線更換採嚴格無菌技術。發燒、寒顫、血糖上升趨勢、LFT異常須通知醫師。

## 重要概念

- **TPN(全腸外營養)** — 當無法腸道餵食時,經中心靜脈導管供應的高滲壓營養。組成: 葡萄糖、胺基酸、脂質、電解質、維生素、礦物質。需專屬管腔、血糖監測與再餵食症候群監測。
- **再餵食症候群** — 長期飢餓後重新供應營養造成嚴重電解質與體液變化。特徵: 低磷血症、低鉀、低鎂、體液過載。前24-72小時風險最高。TPN緩慢開始,開始前後補充電解質,初期12-24小時測值。
- **反彈性低血糖** — TPN突然停止後,因最近高劑量葡萄糖之內源性胰島素反應持續所致之突然低血糖。應採TPN漸減,中斷時於新袋準備期間以10%葡萄糖同速輸注預防。

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