# Một y tá đang chăm sóc một bệnh nhân người lớn đang được nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn qua đường trung tâm (TPN) với tốc độ 75 mL/h. Những hành động nào thể hiện quản lý TPN an toàn? Chọn tất cả các ý đúng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366131&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Nutrition and Oral Hydration  
> category: BCC

## Câu hỏi

Một y tá đang chăm sóc một bệnh nhân người lớn đang được nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn qua đường trung tâm (TPN) với tốc độ 75 mL/h. Những hành động nào thể hiện quản lý TPN an toàn? Chọn tất cả các ý đúng.

1

Hai RN đối chiếu y lệnh với túi TPN trước khi treo

2

Nếu túi TPN chưa sẵn sàng, treo dextrose 10 phần trăm cùng tốc độ để phòng hạ đường huyết phản hồi

3

Dùng đường lumen tĩnh mạch trung tâm chuyên cho TPN; không truyền thuốc khác cùng lumen

4

Đo đường huyết mỗi 4-6 giờ và xử trí theo sliding scale

5

Tiếp tục truyền túi TPN trong tối đa 48 giờ vì nhũ tương lipid ổn định trong thời gian dài.

## Giải thích

TPN là một công thức có độ thẩm thấu cao và cần cảnh báo cao. An toàn tiêu chuẩn: kiểm tra chéo độc lập bởi hai điều dưỡng viên, theo dõi đường huyết (mỗi 4-6 giờ ban đầu), sử dụng lumen trung tâm chuyên dụng, và thay thế bằng dextrose 10% với cùng tốc độ nếu TPN không có sẵn ngay lập tức để phòng ngừa hạ đường huyết hồi ứng. Mỗi túi TPN được thay mỗi 24 giờ, KHÔNG phải 48 giờ, do nguy cơ phát triển vi khuẩn trong nhũ tương lipid.

## Giải thích chuyên sâu

Phán đoán lâm sàng
An toàn TPN: 2 RN kiểm tra, lumen trung tâm chuyên, đổi túi 24 giờ, đường huyết q4-6 giờ, không ngưng đột ngột. Sớm nguy cơ tăng đường huyết; ngưng đột ngột gây hạ đường huyết phản hồi (giảm dần hoặc dextrose 10 phần trăm). Hằng ngày: cân, điện giải, BUN/creatinine, LFT, triglyceride.

Mẹo nhớ
TPN: 2-RN + Lumen chuyên + 24h + Đường q4-6h + Giảm dần hoặc D10W

Hàn vs Mỹ
ASPEN và Hội Dinh dưỡng Tĩnh mạch và Tiêu hóa Việt-Hàn cùng nguyên tắc an toàn. Đều khuyến cáo sàng lọc hội chứng nuôi lại (điện giải nền), tăng tốc độ trong 24-48 giờ.

## Tình huống lâm sàng

Hướng dẫn lâm sàng
Bộ an toàn TPN của ASPEN:
- Hai RN kiểm tra mỗi túi mới và mỗi lần đổi tốc độ
- Lumen trung tâm chuyên; không piggyback hay thuốc đồng thời
- Đổi túi 24 giờ bất kể lượng còn lại
- Đường huyết q4-6 giờ ban đầu, sau ổn định điều chỉnh
- Theo dõi hằng ngày: cân, IN/OUT, BMP, LFT, triglyceride, cân bằng dịch
- Sàng lọc hội chứng nuôi lại: phospho, kali, magie nền và theo dõi
- Khi ngưng giảm dần; nếu gián đoạn truyền dextrose 10 phần trăm cùng tốc độ
- Đổi filter cùng lúc đổi túi

Lưu ý
Người bệnh TPN có nguy cơ CLABSI cao. Vô khuẩn nghiêm khi chăm sóc đường truyền và đổi dây. Báo bác sĩ khi sốt, ớn lạnh, đường huyết tăng dần hoặc bất thường LFT.

## Khái niệm chính

- **TPN (dinh dưỡng tĩnh mạch toàn phần)** — Dinh dưỡng có áp lực thẩm thấu cao truyền qua catheter tĩnh mạch trung tâm khi không thể nuôi qua đường ruột. Thành phần: dextrose, acid amin, lipid, điện giải, vitamin, khoáng. Cần lumen chuyên, theo dõi đường huyết và giám sát hội chứng nuôi lại.
- **Hội chứng nuôi lại** — Biến đổi điện giải và dịch nặng khi tái khởi nuôi sau nhịn dài. Đặc trưng: hạ phospho, hạ kali, hạ magie, quá tải dịch. Nguy cơ cao nhất 24-72 giờ đầu. Bắt đầu TPN chậm, bù điện giải trước và trong, kiểm tra mỗi 12-24 giờ ban đầu.
- **Hạ đường huyết phản hồi** — Hạ đường huyết đột ngột sau ngừng TPN do đáp ứng insulin nội sinh tiếp tục với dextrose vừa truyền. Phòng bằng giảm dần TPN và truyền dextrose 10 phần trăm cùng tốc độ khi gián đoạn để chuẩn bị túi mới.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A 70-year-old client recovering from a left middle cerebral artery stroke has cleared an S…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363211&lang=vi)
- [A nurse is caring for a 79-year-old client admitted from a long-term care facility with we…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368305&lang=vi)
- [Place the actions in order when a client with an acute stroke coughs during a bedside dysp…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395492&lang=vi)
- [The nurse checks meal trays for three clients with specific nutrition prescriptions. Drag …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395513&lang=vi)
- [Place the steps for starting a scheduled enteral feeding through an established gastric tu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395525&lang=vi)
- [A client is beginning oral intake after abdominal surgery under an enhanced-recovery plan.…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395648&lang=vi)
- [A nurse is caring for an adult receiving enteral nutrition through a newly inserted small-…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395672&lang=vi)
- [Drag each caregiver statement about a toddler with acute gastroenteritis to the nurse's re…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=396458&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366131&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366131&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366131&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366131&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366131&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._