# 看護師は、中心静脈経路から完全静脈栄養（TPN）を75 mL/時で投与中の成人患者のケアを行っている。安全なTPN管理のための行動はどれか。当てはまるものをすべて選べ。

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> language: ja  
> subject: Nutrition and Oral Hydration  
> category: BCC

## 問題

看護師は、中心静脈経路から完全静脈栄養（TPN）を75 mL/時で投与中の成人患者のケアを行っている。安全なTPN管理のための行動はどれか。当てはまるものをすべて選べ。

1

装着前に2人のRNが処方とTPNバッグを検証

2

バッグが準備できない場合、反跳性低血糖予防のため10%ブドウ糖を同速度で投与

3

TPN専用の中心静脈ルーメンを使用;他剤同時投与不可

4

血糖を4-6時間毎に測定しスライディングスケールで対応

5

脂質乳剤は長時間安定しているため、TPNバッグの注入を最大48時間継続する。

## 解説

TPNは高アラートの高浸透圧製剤である。標準的な安全対策：独立した看護師2名による確認、血糖モニタリング（初期には4～6時間ごと）、専用の中心静脈ルーメンの使用、TPNがすぐに利用できない場合には反跳性低血糖を防ぐために同速度で10％デキストロースに置き換える。各TPNバッグは、脂肪乳剤での細菌増殖リスクのため、48時間ではなく24時間ごとに交換する。

## 詳細解説

臨床判断
TPN安全: 2 RN検証、専用中心ルーメン、24時間バッグ交換、血糖q4-6h、急な中止×。初期高血糖リスク;急な中止で反跳性低血糖(漸減または10%ブドウ糖)。毎日体重、電解質、BUN/クレアチニン、LFT、中性脂肪。

記憶のコツ
TPN: 2-RN+専用ルーメン+24h+血糖q4-6h+漸減or D10W

韓 vs 米
ASPENと日韓静脈経腸栄養学会(JSPEN/KSPEN)同安全原則。両国とも再栄養症候群スクリーニング(電解質ベースライン)、24-48時間で漸増。

## 臨床シナリオ

臨床ガイドライン
ASPEN TPN安全バンドル:
- 新規バッグ・速度変更毎に2人RN検証
- 専用中心静脈ルーメン;ピギーバック・同時薬剤×
- 残量に関わらず24時間バッグ交換
- 初期q4-6h血糖、安定後頻度調整
- 毎日モニタリング: 体重、IN/OUT、BMP、LFT、中性脂肪、水分バランス
- 再栄養症候群スクリーニング: リン、カリウム、マグネシウムをベースラインから経時
- 中止時漸減;中断時は反跳性低血糖回避のため10%ブドウ糖を同速度
- バッグ交換時にフィルター交換

注意
TPN患者はCLABSIリスク高。ライン管理・チュービング交換に厳格な無菌操作。発熱、悪寒、血糖上昇傾向、LFT異常で医師通報。

## 重要概念

- **TPN(完全静脈栄養)** — 経腸栄養が不可能な時に中心静脈カテーテル経由で供給される高浸透圧栄養。組成: ブドウ糖、アミノ酸、脂質、電解質、ビタミン、ミネラル。専用ルーメン、血糖監視、再栄養症候群監視必要。
- **再栄養症候群** — 長期飢餓後の栄養再開で起こる重度電解質・水分シフト。特徴: 低リン血症、低カリウム、低マグネシウム、水分過剰。最初の24-72時間が最高リスク。TPNゆっくり開始、開始前後に電解質補充、初期12-24時間毎に検査。
- **反跳性低血糖** — TPN急な中止後、最近の高ブドウ糖注入に対する内因性インスリン反応が継続することで起こる突然の低血糖。TPNの漸減と、中断時には新バッグ準備中に10%ブドウ糖を同速度で投与して予防。

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