# 一名護理師正在照顧一位接受全膝關節置換術後6小時的成年個案，該個案正透過病人自控式止痛(PCA)接受靜脈注射嗎啡。護理師發現個案對口頭刺激無反應，呼吸速率6次/分鐘，在室內空氣下SpO2 84%。護理師應立即採取哪些行動？(選擇所有適用選項)

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> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 題目

一名護理師正在照顧一位接受全膝關節置換術後6小時的成年個案，該個案正透過病人自控式止痛(PCA)接受靜脈注射嗎啡。護理師發現個案對口頭刺激無反應，呼吸速率6次/分鐘，在室內空氣下SpO2 84%。護理師應立即採取哪些行動？(選擇所有適用選項)

1

以頭仰下頦舉法(疑外傷時用下顎前推) 開放呼吸道，將病人擺位以最大化通氣，並以非再呼吸面罩給予高流量氧氣

2

依規範靜注 naloxone — 通常 0.04~0.1 mg 緩慢推注，每 1-2 分鐘上修滴定直至呼吸改善

3

立即停止 PCA 幫浦，將 PCA 按鈕移離病人觸及範圍

4

因鴉片類效應常自行消退，先觀察約 30 分鐘看病人是否改善後再通知醫師

5

呼叫快速反應或急救小組，若呼吸不足，在救援到達前開始袋瓣罩甦醒球通氣

6

因 naloxone 半衰期短(30~90 分鐘)，給藥後仍需密切監測呼吸與鎮靜程度 — 若鴉片類為長效型，可能需重複給藥或持續輸注

## 解析

類鴉片藥物引起的呼吸抑制，呼吸速率每分鐘6次且SpO2 84%，屬於緊急情況。停止PCA並移除按鈕以防止進一步給藥（選擇3），打開呼吸道並提供高流量氧氣（選擇1），召喚快速反應或急救小組，並在呼吸不足時以袋瓣罩甦醒球支持通氣（選擇5），依規範靜脈注射naloxone，調整劑量以達到足夠通氣，而非自動追求完全逆轉類鴉片作用（選擇2）。由於naloxone可能比morphine更快失效，須持續密切監測呼吸與鎮靜狀態，並準備好處理再次發生的呼吸抑制、重複給藥或依醫囑輸注（選擇6）。等待30分鐘（選擇4）不安全，因為個案目前正處於通氣不足與低血氧狀態。

## 深入解析

鴉片類呼吸抑制 — 行動順序
1. 停鴉片類(PCA、點滴、口服)
2. 開放氣道+O2 高流量非再呼吸面罩
3. 呼叫快速反應/急救
4. RR < 8 或無呼吸時 BVM
5. Naloxone 滴定 0.04~0.1 mg 慢速 IV q1~2 分
6. 給藥後監測 2 小時+(再麻醉化)

為何滴定?
全量 0.4 mg 可能引起 急性疼痛危機、交感神經激增、肺水腫、戒斷。目標: 恢復呼吸，非完全反轉鎮痛。

記憶口訣
「SOAR-N-Watch」: Stop、Open 氣道/O2、Assess+RRT、Rescue BVM、Naloxone 滴定、Watch 再麻醉化。

注意
長效鴉片類(長效型、美沙酮、芬太尼貼片) 常超過 naloxone 作用時間 — 可能需 naloxone 持續輸注。

## 臨床情境

情境
成人、人工膝關節全置換術後 0 天。PCA 嗎啡 1 mg/次、lockout 10 分鐘。T 36.8 · HR 58 · BP 102/64 · RR 6 · SpO2 84% RA · 對聲音無反應但對胸骨摩擦有迴避。

辨識(POSS 量表)
POSS 5 = 對言語/物理無反應，深度睡眠。RR ≤ 8+鎮靜=立即行動。

鴉片類耐受者 naloxone 劑量
由 0.04 mg 緩慢 IV 開始; 1 分鐘後再評估。無反應則重複。目標 RR ≥ 10。若鴉片類為長效型，預期需 重複或持續輸注 0.4 mg/hr。

穩定後
- POSS、RR、SpO2 q15 分鐘 × 2 小時紀錄
- 通報醫師，調整止痛計畫(多模式: acetaminophen + NSAID + 較低劑量鴉片類)
- 確認床邊有 naloxone 可用

## 重要概念

- **Naloxone (Narcan)** — 對 μ-鴉片受體競爭性結合之純鴉片拮抗劑。Onset IV 1-2 分、IM/SC 2-5 分、鼻噴 2-3 分。半衰期 30-90 分 — 較多數鴉片類短，故再麻醉化風險需延長監測或重複給藥。
- **Pasero 鴉片類誘發鎮靜量表(POSS)** — 住院病人鴉片類鎮靜監測標準工具。1 = 清醒/警醒; 2 = 嗜睡，易喚醒; 3 = 頻繁嗜睡，可喚醒但又入睡; 4 = 嗜睡深，反應最少; 5 = 無反應。POSS 3 減量; POSS 4-5 停鴉片類並考慮 naloxone。
- **鴉片類誘發呼吸抑制** — 最危險之鴉片類併發症。風險因子: 鴉片類未使用、肥胖、睡眠呼吸中止症、併用 CNS 抑制劑(苯二氮平類、酒精)、腎/肝損傷、高齡。應監測 RR 與鎮靜程度，不可只仰賴 SpO2(補充氧氣下 SpO2 為晚期指標)。

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