# 간호사가 무릎 전치환술 6시간 후의 성인 대상자를 돌보고 있으며, 대상자는 환자 자가 조절 진통(PCA)을 통해 모르핀을 정맥 주사로 투여받고 있다. 간호사는 대상자가 음성 자극에 반응하지 않고 호흡수가 분당 6회, 실내 공기에서 SpO₂가 84%임을 발견한다. 간호사가 즉시 취해야 할 조치는 무엇인가? 해당하는 것을 모두 고르시오.

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366105&lang=ko  
> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 문제

간호사가 무릎 전치환술 6시간 후의 성인 대상자를 돌보고 있으며, 대상자는 환자 자가 조절 진통(PCA)을 통해 모르핀을 정맥 주사로 투여받고 있다. 간호사는 대상자가 음성 자극에 반응하지 않고 호흡수가 분당 6회, 실내 공기에서 SpO₂가 84%임을 발견한다. 간호사가 즉시 취해야 할 조치는 무엇인가? 해당하는 것을 모두 고르시오.

1

머리젖히기-턱들기(외상 의심 시 턱밀기)로 기도를 열고 환기 최대화 자세를 잡으며 비재호흡 마스크로 고유량 산소를 적용한다

2

프로토콜에 따라 정맥 naloxone을 투여한다 — 일반적으로 0.04~0.1 mg 서서히 정맥 주사, 호흡이 호전될 때까지 1~2분마다 적정한다

3

PCA 펌프를 즉시 중단하고 PCA 버튼을 환자 손이 닿지 않는 곳으로 옮긴다

4

오피오이드 효과는 종종 중재 없이 가라앉으므로 처방의에게 알리기 전 약 30분간 환자의 호전을 지켜본다

5

신속대응팀 또는 코드팀을 호출하고 호흡이 부적절하면 보조 환기를 위한 백-밸브 마스크(BVM)를 준비한다

6

naloxone의 짧은 반감기(30~90분) 때문에 투여 후에도 호흡과 진정도 면밀히 계속 모니터링 — 오피오이드가 장시간 작용형이면 반복 투여 또는 지속 주입이 필요할 수 있다

## 해설

호흡수 6회, SpO₂ 84%를 동반한 아편유사제 유발 호흡 억제는 응급 상황이다. 간호사는 PCA를 중단하고 추가 투여를 막기 위해 버튼을 제거해야 하며(선택 3), 기도를 열고 고유량 산소를 제공하고(선택 1), 신속 대응 팀을 호출하고 백-밸브-마스크(BVM) 환기를 준비하며(선택 5), 통증이 다시 나타나지 않도록 완전한 길항보다는 호흡에 맞춰 조정된 날록손을 정맥 투여해야 한다(선택 2). 날록손의 반감기(30~90분)가 대부분의 아편유사제보다 짧기 때문에, 간호사는 지속적으로 모니터링하고 재마약화에 대비해야 한다(선택 6). 30분을 기다리는 것(5)은 안전하지 않다. 대상자는 현재 저환기 및 저산소 상태이며 심정지로 이어질 수 있다.

## 심화 해설

오피오이드 호흡억제 — 행동 순서
1. 오피오이드 중단(PCA, 주입, 경구)
2. 기도 + O2 고유량 비재호흡
3. 신속대응팀/코드 호출
4. RR < 8 또는 무호흡 시 BVM
5. Naloxone 적정 0.04~0.1 mg 느린 IV q1~2분
6. 투여 후 모니터링 2시간+ (재마취화)

왜 적정?
전량 0.4 mg은 급성 통증 위기, 교감신경 급증, 폐부종, 금단 유발 가능. 목표: 호흡 회복이지 진통 완전 역전 아님.

암기 팁
"SOAR-N-Watch": Stop, Open 기도/O2, Assess+RRT, Rescue BVM, Naloxone 적정, Watch 재마취화.

주의
장시간 작용 오피오이드(서방형, 메사돈, fentanyl 패치)는 종종 naloxone보다 오래 지속 — naloxone 지속 주입 필요할 수 있음.

## 임상 시나리오

시나리오
성인, 슬관절 전치환술 0일째. PCA 모르핀 1 mg/회, lockout 10분. T 36.8 · HR 58 · BP 102/64 · RR 6 · SpO2 84% RA · 음성에 무반응이지만 흉골 마찰에 회피.

인지 (POSS 척도)
POSS 5 = 언어/물리 자극 무반응, 깊이 잠듦. RR ≤ 8 + 진정 = 즉시 행동.

오피오이드 내성자 naloxone 용량
0.04 mg 느린 IV로 시작; 1분 후 재평가. 무반응 시 반복. 목표 RR ≥ 10. 서방형 오피오이드면 반복 또는 지속 주입 0.4 mg/hr 예상.

안정화 후
- POSS, RR, SpO2 q15분 × 2시간 문서화
- 처방의 통보, 진통 계획 변경(다중모드: acetaminophen + NSAID + 저용량 오피오이드)
- 침상 옆 naloxone 가용성 점검

## 핵심 개념

- **Naloxone (Narcan)** — 뮤(μ)-오피오이드 수용체에 경쟁적으로 결합하는 순수 오피오이드 길항제. Onset IV 1~2분, IM/SC 2~5분, 비강 2~3분. 반감기 30~90분 — 대부분 오피오이드보다 짧으므로 재마취화 위험으로 모니터링 연장 또는 반복 투여 필요.
- **Pasero 오피오이드 유발 진정 척도 (POSS)** — 입원 환자 오피오이드 진정 모니터링 표준 도구. 1 = 깨어 있고 명료; 2 = 졸림, 쉽게 깸; 3 = 자주 졸림, 깰 수 있으나 다시 잠듦; 4 = 졸음 깊음, 최소 반응; 5 = 무반응. POSS 3에서 용량 감소; POSS 4~5에서 오피오이드 중단 + naloxone 고려.
- **오피오이드 유발 호흡억제** — 가장 위험한 오피오이드 합병증. 위험 요인: 오피오이드 미경험, 비만, 수면무호흡, 동시 CNS 억제제(벤조디아제핀, 알코올), 신/간 손상, 고령. RR과 진정 정도를 모니터링하고 SpO2만 의존하지 말 것(보충 산소 시 SpO2는 늦은 신호).

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## 다른 언어로 보기

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