# 看護師は、人工膝関節全置換術後6時間の成人患者で、患者管理鎮痛（PCA）によりモルヒネの静脈内投与を受けている患者をケアしている。看護師は、患者が呼びかけに反応せず、呼吸数6回/分、室内気でのSpO2 84%であるのを発見する。直ちに取るべき看護師の行動はどれか。当てはまるものをすべて選べ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366105&lang=ja > language: ja > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 問題 看護師は、人工膝関節全置換術後6時間の成人患者で、患者管理鎮痛（PCA）によりモルヒネの静脈内投与を受けている患者をケアしている。看護師は、患者が呼びかけに反応せず、呼吸数6回/分、室内気でのSpO2 84%であるのを発見する。直ちに取るべき看護師の行動はどれか。当てはまるものをすべて選べ。 1 頭部後屈-下顎挙上(外傷疑い時は下顎前突) で気道を開放し、換気を最大化する体位にし、ノンリブリーザーマスクで高流量酸素を投与する 2 プロトコルに従って静注 naloxone を投与する — 通常 0.04~0.1 mg 緩徐プッシュ、呼吸が改善するまで 1~2 分ごとに上方滴定 3 PCA ポンプを直ちに停止し、PCA ボタンを患者の手の届かない場所に移動する 4 オピオイド効果は介入なしに消退することが多いため、医師に通知する前に約 30 分待って改善を観察する 5 呼吸が不十分な場合は、救急対応チームまたはコードチームを呼び、助けが到着するまでバッグバルブマスク換気を開始する 6 naloxone の半減期(30~90 分) が短いため投与後も呼吸と鎮静度を綿密にモニタリング — 長時間作用型オピオイドの場合、反復投与または持続注入が必要 ## 解説 呼吸数6回/分、SpO2 84%を伴うオピオイド誘発性呼吸抑制は緊急事態である。PCAを停止し、さらなる投与を防ぐためにボタンを外し（選択肢3）、気道を確保して高流量酸素を投与し（選択肢1）、救急対応チームまたはコードチームを呼び、呼吸が不十分な場合はバッグバルブマスクで換気を補助し（選択肢5）、プロトコルに従ってIVナロキソンを投与し、完全なオピオイド拮抗を自動的に目指すのではなく、十分な換気が得られるように滴定する（選択肢2）。ナロキソンはモルヒネより先に効果が切れる可能性があるため、呼吸と鎮静のモニタリングを継続し、呼吸抑制の再発、反復投与、または指示に応じた持続投与に備える（選択肢6）。30分待つこと（選択肢4）は、患者が現在低換気かつ低酸素血症であるため安全ではない。 ## 詳細解説 オピオイド呼吸抑制 — 行動順序 1. オピオイド停止(PCA、点滴、経口) 2. 気道+O2 高流量ノンリブリーザー 3. ラピッドレスポンス/コード呼集 4. RR < 8 または無呼吸時 BVM 5. Naloxone 滴定 0.04~0.1 mg 緩徐 IV q1~2 分 6. 投与後モニタリング 2 時間+(再麻酔化) なぜ滴定? 全量 0.4 mg は 急性疼痛危機、交感神経サージ、肺水腫、離脱を引き起こす可能性。目標: 呼吸回復、鎮痛の完全反転ではない。 記憶のコツ 「SOAR-N-Watch」: Stop、Open 気道/O2、Assess+RRT、Rescue BVM、Naloxone 滴定、Watch 再麻酔化。 注意 長時間作用型オピオイド(徐放、メサドン、フェンタニルパッチ) は naloxone より持続することが多い — naloxone 持続注入が必要なことも。 ## 臨床シナリオ シナリオ 成人、人工膝関節全置換術後 0 日目。PCA モルヒネ 1 mg/回、lockout 10 分。T 36.8 · HR 58 · BP 102/64 · RR 6 · SpO2 84% RA · 声に無反応だが胸骨摩擦で回避。 認識(POSS スケール) POSS 5 = 言語/物理刺激に無反応、深く眠っている。RR ≤ 8+鎮静=直ちに行動。 オピオイド耐性者の naloxone 用量 0.04 mg 緩徐 IV から開始; 1 分後再評価。無反応なら反復。目標 RR ≥ 10。徐放オピオイドの場合 反復または持続注入 0.4 mg/hr を予想。 安定化後 - POSS、RR、SpO2 q15 分 × 2 時間記録 - 医師通知、鎮痛計画変更(マルチモーダル: acetaminophen+NSAID+低用量オピオイド) - ベッドサイド naloxone 利用可能性確認 ## 重要概念 - **Naloxone (Narcan)** — μ-オピオイド受容体に競合的に結合する純粋オピオイド拮抗薬。Onset IV 1-2 分、IM/SC 2-5 分、経鼻 2-3 分。半減期 30-90 分 — ほとんどのオピオイドより短いため、再麻酔化リスクでモニタリング延長または反復投与が必要。 - **Pasero オピオイド誘発鎮静スケール(POSS)** — 入院患者のオピオイド鎮静モニタリング標準ツール。1 = 覚醒/明瞭; 2 = 眠気、容易に覚醒; 3 = 頻繁に眠気、覚醒可能だが再び眠る; 4 = 傾眠、最小反応; 5 = 無反応。POSS 3 で用量減; POSS 4-5 でオピオイド停止+naloxone 検討。 - **オピオイド誘発呼吸抑制** — 最も危険なオピオイド合併症。リスク因子: オピオイド未経験、肥満、睡眠時無呼吸、CNS 抑制薬併用(ベンゾジアゼピン、アルコール)、腎/肝障害、高齢。RR と鎮静度をモニタリングし、SpO2 のみに頼らない(補助酸素時 SpO2 は遅れた指標)。 ## 同じテーマの問題 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ja) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366105&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366105&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366105&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366105&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366105&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_