# 83세 노인 환자가 보호자와 함께 내원하여 "어제부터 말이 횡설수설하고 이상한 행동을 한다"고 진술하였다. 다음 중 이 환자의 평가를 위해 가장 먼저 시행해야 할 것은?

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> language: ko  
> subject: 노인 응급

## 문제

83세 노인 환자가 보호자와 함께 내원하여 "어제부터 말이 횡설수설하고 이상한 행동을 한다"고 진술하였다. 다음 중 이 환자의 평가를 위해 가장 먼저 시행해야 할 것은?

## 보기

1. 섬망의 원인 감별을 위한 검사 **✔ 정답**
2. 정신과 협진 의뢰
3. 치매 선별 검사
4. 뇌파 검사
5. 두부 CT 촬영

**정답: 1**

## 해설

노인에서 갑작스러운 인지 기능 변화와 이상 행동이 나타나면 섬망을 우선 의심해야 한다. 섬망은 감염, 전해질 불균형, 저산소증, 약물 등 가역적 원인이 많으므로, 원인 감별을 위한 검사(혈액 검사, 산소포화도, 감염 지표 등)가 가장 먼저 필요하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 노인 환자의 급성 인지 기능 변화(횡설수설, 이상 행동)를 보이는 상황에서 응급구조사 또는 응급실 의료진이 가장 먼저 취해야 할 평가적 접근법을 묻고 있어요. 핵심! 노인에서 갑작스럽게 발생한 인지 기능 저하와 이상 행동은 섬망(Delirium)을 가장 먼저 의심해야 합니다. 섬망은 치매(Dementia)와 달리 가역적이고 치료 가능한 원인이 많기 때문에, 원인 감별을 위한 검사가 최우선입니다. 감염, 전해질 불균형, 저산소증, 약물 부작용, 대사 장애 등이 주요 원인이며, 이를 규명하기 위한 혈액 검사, 동맥혈 가스 분석(Arterial Blood Gas Analysis, ABGA), 산소포화도(SpO2) 측정, 감염 지표(Complete Blood Count, CBC, C-Reactive Protein, CRP) 검사 등이 우선 시행되어야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ①번입니다. 핵심! 83세 노인 환자에게 '어제부터' 시작된 급성 인지 기능 변화는 섬망(Delirium)의 전형적인 양상입니다. 섬망은 생명을 위협하는 기저 질환(예: 폐렴, 요로 감염, 심근경색, 뇌졸중, 약물 중독)의 첫 징후일 수 있습니다. 따라서 가장 먼저 해야 할 일은 가능한 원인을 찾기 위한 신속한 평가와 검사입니다. 이는 '가역적 원인을 찾아 교정하라'는 응급의학의 기본 원칙에 부합합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
②번 정신과 협진 의뢰: 섬망이 의심되는 환자는 신체적 원인 감별이 우선이며, 정신과 협진은 신체적 원인이 배제된 후 또는 진단적 확진을 위해 고려해야 합니다. 초기 단계에서 가장 먼저 할 일이 아닙니다.
③번 치매 선별 검사: 치매는 서서히 진행되는 만성적인 인지 기능 저하입니다. 본 환자는 '어제부터'라는 명확한 급성 발병력이 있으므로 치매보다는 섬망이 우선입니다. 치매 선별 검사는 섬망 원인 감별 후에 고려할 사항입니다.
④번 뇌파 검사(Electroencephalography, EEG): 뇌전증(간질) 발작이나 비경련성 뇌전증 지속 상태(Nonconvulsive Status Epilepticus, NCSE)가 의심될 때 유용하지만, 첫 번째 단계 검사는 아닙니다. 섬망의 일차적 평가에는 혈액 검사 등이 우선입니다.
⑤번 두부 CT 촬영: 두부 CT는 뇌출혈, 급성 뇌경색, 종양 등 구조적 이상을 찾는 데 중요하지만, 모든 섬망 환자에게 첫 번째 검사로 필요한 것은 아닙니다. 특히 항응고제 복용, 외상 기전, 국소 신경학적 징후(Focal Neurologic Sign)가 있을 때 우선 고려합니다. 따라서 '가장 먼저' 시행해야 할 검사는 원인 감별을 위한 기본 검사입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- **섬망(Delirium) vs 치매(Dementia) vs 우울증(Depression)**: 노인 인지 기능 변화의 3대 감별 질환입니다. 섬망은 급성/아급성 발병, 의식 수준 변동, 주의력 저하가 특징입니다. 치매는 만성 진행성, 기억력 저하가 주된 증상입니다. 우울증은 인지 기능 저하보다 정서적 변화가 두드러집니다.
- **섬망의 원인 (DELIRIUM 약어)**: 핵심! D (Drugs: 약물, 특히 항콜린성 약물), E (Electrolyte imbalance: 전해질 불균형), L (Lack of drugs: 약물 금단), I (Infection: 감염, 특히 요로 감염/폐렴), R (Reduced sensory input: 감각 저하, 시각/청각 장애), I (Intracranial: 두개 내 출혈, 뇌졸중), U (Urinary/Fecal: 요폐색, 변비), M (Metabolic: 대사 장애, 간/신부전, 저산소증).

개념 정리
노인 급성 인지 기능 변화 평가 알고리즘: (1) 활력징후 확인 및 기도/호흡/순환 평가(ABCDE) -> (2) 섬망 의심 -> (3) 원인 감별을 위한 기본 검사(혈액 검사, 산소포화도, 감염 지표, 심전도(ECG)) -> (4) 필요시 추가 영상 검사(두부 CT 등) 또는 정신과 협진.

한눈에 비교!

| 구분 | 섬망 (Delirium) | 치매 (Dementia) |
| --- | --- | --- |
| 발병 | 급성 (수시간~수일) | 만성 (수개월~수년) |
| 경과 | 변동적 (밤에 악화) | 점진적 악화 |
| 의식 수준 | 저하 또는 변동 | 보통 정상 (말기 제외) |
| 주의력 | 심하게 저하 | 비교적 보존 (초기) |
| 원인 | 가역적 신체 질환 | 퇴행성 뇌질환 |
| 치료 | 원인 교정 | 증상 완화 (비가역적) |

국시 빈출 포인트
노인 환자의 급성 인지 기능 변화는 1급 응급구조사 국가고시에서 매우 자주 출제되는 주제입니다. 특히 '섬망의 원인(DELIRIUM)'과 '치매와의 감별 포인트(발병 시기, 의식 수준, 주의력)'를 구체적인 사례와 함께 물어보는 경우가 많습니다. 환자의 '증상 시작 시점'이 급성인지 만성인지를 문제에서 반드시 확인하는 습관을 들이세요.

기출 변형 주의!
"응급실에 내원한 75세 여성, 평소 건강했으나 2일 전부터 갑자기 횡설수설하고 안절부절못하며 보호자를 알아보지 못합니다. 활력징후는 정상이나 혈액 검사 결과 백혈구 수치가 증가하고 혈중 요소질소(BUN)가 상승했습니다. 다음 중 가장 의심해야 할 상태는?"과 같이 구체적인 검사 결과를 제시하고 섬망의 원인(예: 요로 감염으로 인한 섬망)을 추론하는 문제로 변형될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
119 구급대가 83세 할아버지 댁에 도착했습니다. 보호자가 "어제 저녁부터 갑자기 말이 횡설수설하고, 평소와 달리 낯선 사람을 무서워하며 이상한 행동을 합니다"라고 말합니다. 할아버지는 지병으로 고혈압 약을 복용 중이며, 최근 감기 기운이 있었다고 합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **1차 평가 (Primary Survey: ABCDE)**: A (기도 개방성 확인 및 경추 보호), B (호흡수, 호흡음, 산소포화도 측정), C (맥박, 혈압, 피부 상태), D (의식 수준, 혈당 측정, 뇌졸중 척도(Cincinnati Prehospital Stroke Scale, CPSS) 또는 FAST 평가), E (노출 및 체온 측정, 외상 여부 확인). 핵심! 저혈당(Hypoglycemia)은 섬망과 유사한 증상을 보일 수 있으므로 혈당 측정은 필수입니다.
2.  **환자 상태 안정화 및 이송**: 활력징후가 불안정하면 즉시 병원 이송을 준비합니다. 이송 중에는 환자의 안전을 위해 낙상 방지와 진정이 필요할 수 있습니다. 핵심! 원인 불명의 섬망은 중증 감염이나 심근경색과 같은 생명 위협 상태의 신호일 수 있으므로 'Load and Go' 원칙을 적용하여 신속히 응급실로 이송합니다.
3.  **병원 인계 시 정보 전달**: 의료진에게 '증상 발현 시점(어제 저녁)', '평소 인지 기능 상태(정상)', '최근 병력(감기 기운)', '복용 약물(고혈압약)'을 반드시 전달합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- Red Flag! 갑작스러운 인지 기능 변화, 의식 수준 변동, 환각, 초조 행동이 보이면 섬망을 의심하세요.
- 이송 중 환자가 초조하거나 공격적일 수 있으므로, 보호자와 동승하거나 필요한 경우 구급대원의 안전을 확보합니다.
- 환자의 체온, 혈당, 산소포화도를 반드시 측정하여 기록합니다. 이는 섬망의 가장 흔한 원인(감염, 저혈당, 저산소증)을 배제하기 위한 필수 정보입니다.

현장 처치 프로토콜
응급구조사 현장 프로토콜: 의식 변화 환자 -> 기도 유지 및 산소 공급 -> 혈당 측정 (저혈당 시 포도당 투여) -> 활력징후 확인 -> 심전도(ECG) 모니터링 -> 병원 사전 연락 -> 신속 이송.

선배 응급구조사의 한마디
"노인 환자의 '횡설수설'은 절대 늙어서 그런 게 아니에요! 반드시 무언가 몸에 문제가 있다는 신호입니다. 저혈당, 산소 부족, 감염... 응급구조사가 현장에서 혈당과 산소포화도를 먼저 확인하고, 활력징후를 꼼꼼히 체크해서 '이 할아버지는 왜 갑자기 이러실까?'를 의학적으로 추론하는 게 진짜 실력입니다. 보호자에게도 '선생님, 저희가 검사해서 원인을 찾아야 하니 안심하세요'라고 설명해 드리면 훨씬 안심하십니다."

## 핵심 개념

- **섬망** — 급성으로 발생하는 의식 및 인지 기능의 변동성 장애로, 대개 가역적 원인(감염, 약물, 대사 장애 등)에 의해 유발됩니다.
- **치매** — 만성적이고 진행성인 인지 기능 저하로, 기억력, 언어, 판단력 등이 점차 손상되는 퇴행성 뇌질환입니다.
- **응급 평가** — 환자의 생명을 위협하는 상태를 신속히 파악하고 우선순위를 정하여 처치하는 과정입니다. ABCDE 접근법이 대표적입니다.
- **감염 지표** — 체내 감염 여부를 확인하기 위한 검사로, 백혈구 수(WBC), C-반응성 단백(CRP), 프로칼시토닌(PCT) 등이 있습니다.
- **가역적 원인** — 적절한 치료를 통해 회복 가능한 질환의 원인을 말합니다. 섬망의 경우 저혈당, 전해질 이상, 감염 등이 대표적입니다.

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