# 27세 임신부가 40주에 정상 분만 후 태반이 30분이 지나도 배출되지 않고 있다. 출혈량은 소량이며 생체징후는 안정적이다. 응급구조사가 취해야 할 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 산·부인과 응급

## 문제

27세 임신부가 40주에 정상 분만 후 태반이 30분이 지나도 배출되지 않고 있다. 출혈량은 소량이며 생체징후는 안정적이다. 응급구조사가 취해야 할 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 자궁저부를 강하게 압박하여 태반을 밀어낸다.
2. 산모를 앙와위로 눕히고 분만을 기다린다.
3. 즉시 태반을 강제로 잡아당겨 배출시킨다.
4. 산모에게 배뇨를 유도하고 자궁을 가볍게 마사지한다. **✔ 정답**
5. 정맥로를 확보하고 자궁수축제를 투여한다.

**정답: 4**

## 해설

태반 정체 시 방광이 팽만하면 태반 배출을 방해할 수 있으므로 배뇨를 유도하고 자궁을 가볍게 마사지하여 자연 배출을 돕는다. 강제 견인이나 압박은 자궁 내번이나 출혈 위험이 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 정상 분만 후 발생할 수 있는 태반 정체(Retained Placenta) 상황에서 응급구조사의 적절한 처치를 묻고 있어요. 태반이 30분 이상 배출되지 않는 경우를 태반 정체라고 하며, 이는 산후 출혈의 주요 원인 중 하나입니다. 그러나 문제에서 출혈량이 소량이고 산모의 생체징후가 안정적이므로, 당장 공격적인 처치보다는 태반의 자연 배출을 유도하는 안전한 방법을 먼저 시도해야 합니다.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 방광이 팽만하면 자궁 수축을 방해하고 태반 배출을 지연시킬 수 있습니다. 따라서 산모에게 배뇨를 유도하여 방광을 비우는 것은 태반 정체 시 가장 먼저 시도할 수 있는 비침습적 처치입니다. 동시에 자궁저부를 가볍게 마사지하는 것은 자궁 수축을 촉진하여 자연적인 태반 박리와 배출을 도울 수 있습니다. 이는 산모에게 해를 끼치지 않으면서 문제 해결을 시도하는 적절한 접근법입니다.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 혼동 주의! 자궁저부를 강하게 압박하는 것(Credé 수기)은 태반 박리를 강제로 시도하는 방법이나, 자궁 내번(Uterine Inversion)이나 과도한 출혈을 유발할 위험이 있어 금기에 가깝습니다.
② 앙와위는 산모의 하대정맥을 압박하여 하대정맥 증후군(Supine Hypotensive Syndrome)을 유발할 수 있습니다. 산모는 측와위나 반좌위를 취하는 것이 좋으며, 단순히 기다리는 것은 능동적 처치가 아닙니다.
③ 혼동 주의! 태반을 강제로 잡아당기는 것은 자궁 내번, 심각한 출혈, 자궁 파열을 일으킬 수 있는 절대 금기 행위입니다.
⑤ 정맥로 확보는 출혈이 있을 경우 준비하는 것이 좋지만, 현재 출혈량이 소량이고 안정적이므로 최우선 처치는 아닙니다. 자궁수축제(예: 옥시토신) 투여는 의료지도 하에 태반 배출 후 과도한 출혈을 조절하기 위해 사용하며, 태반 정체 자체의 해결책은 아닙니다.
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 태반 정체의 원인으로는 방광 팽만 외에도 자궁 수축력 저하, 태반 유착(Placenta Accreta), 자궁경부 조기 수축 등이 있습니다. 응급구조사가 태반 정체를 발견하면, 자연 배출을 유도하는 안전한 방법(배뇨 유도, 가벼운 마사지)을 시도하면서, 출혈 여부를 지속적으로 모니터링하고 의료지도를 통해 추가 지침을 받는 것이 중요합니다. 만약 출혈이 증가하면 산후 출혈(Postpartum Hemorrhage) 프로토콜로 전환하여 자궁 마사지, 정맥로 확보, 수액 소생술 등을 시행해야 합니다.

개념 정리: 분만 3기(태반 배출기) 관리에서 응급구조사의 역할: 태반이 30분 내 자연 배출되지 않으면 태반 정체로 간주

- 방광 팽만 확인 → 배뇨 유도 (최우선 안전 처치)

- 자궁저부 가벼운 마사지 (자궁 수축 촉진)

- 출혈량 및 생체징후 지속 모니터링

- 절대 금지: 강제 태반 압박(크레데 수기) 및 탯줄 강제 견인

한눈에 비교!:

| 상황 | 응급구조사 처치 |
| --- | --- |
| 태반 정체 (출혈 소량, V/S 안정) | 배뇨 유도 + 자궁 가벼운 마사지 |
| 산후 출혈 (과다 출혈, V/S 불안정) | 자궁 마사지, 정맥로 확보, 수액 소생술, 의료지도 하 자궁수축제 투여, 신속 이송 |
| 자궁 내번 (심한 통증, 출혈, 쇼크) | 즉시 자궁을 원위치로 정복 시도 금지, 수액 소생술, 신속 이송 |

암기 팁: 태반 정체 시 '방광 먼저!'를 기억하세요. 방광이 꽉 차 있으면 태반이 나올 길이 막힙니다. '소변 보게 하고 살살 마사지'가 기본입니다.

국시 빈출 포인트: 분만 3기 합병증(태반 정체, 산후 출혈)에서 응급구조사의 업무 범위 내에서 할 수 있는 처치와 절대 금기를 구분하여 묻는 문제가 자주 출제됩니다. '강제 견인'이나 '강한 압박'은 절대 해서는 안 된다는 점을 명심하세요.

기출 변형 주의!: "태반 정체 산모에게 출혈량이 증가하고 혈압이 떨어지기 시작했다. 이때 응급구조사가 먼저 해야 할 처치는?" 과 같은 변형 문제가 나올 수 있습니다. 이때는 산후 출혈 프로토콜로 전환하여 정맥로 확보(IV Access), 수액 소생술(Fluid Resuscitation), 신속 이송이 우선됩니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "가정분만을 도와달라는 신고를 받고 출동했습니다. 현장에 도착하니 30대 초산모가 정상 분만을 마쳤지만, 태반이 30분 넘게 나오지 않고 있습니다. 산모는 '소변이 마려워요'라고 말하며 불편해합니다. 출혈은 패드에 소량 묻어 있는 정도이고, 혈압 120/80mmHg, 맥박 88회/분으로 안정적입니다. 응급구조사인 당신은 어떻게 해야 할까요?"
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1. **1차 평가 (Primary Survey)**: 산모의 기도(A), 호흡(B), 순환(C) 상태를 확인합니다. 현재는 안정적입니다.
2. **2차 평가 (Secondary Survey)**: 출혈량을 정확히 사정하고, 자궁저부의 높이와 상태를 확인합니다. 방광이 팽만한지 시진 및 청진을 통해 확인합니다.
3. **처치**: 핵심! 산모에게 배뇨를 유도합니다. (화장실 사용이 어렵다면 배뇨판이나 bedpan 사용) 배뇨 후 자궁저부를 **가볍게** 원을 그리며 마사지하여 자궁 수축을 돕습니다. 만약 태반이 배출되면, 배출된 태반을 용기에 담아 병원으로 함께 이송합니다.
4. **이송**: 태반이 계속 배출되지 않거나 출혈이 증가하는 조짐이 보이면, 의료지도에 연락하여 지침을 받고 신속히 산부인과가 있는 응급의료기관으로 이송합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 절대 금기! 탯줄을 잡아당기거나 자궁저부를 강하게 밀어 태반을 억지로 빼내지 마세요. 이는 자궁 내번이나 심각한 출혈로 이어질 수 있습니다. 또한, 산모를 앙와위로 눕히면 하대정맥 증후군이 발생할 수 있으므로, 가능하면 반좌위나 측와위를 취하게 합니다.

현장 처치 프로토콜: 분만 3기 태반 정체

1. 방광 팽만 확인 및 배뇨 유도 (화장실 또는 bedpan)

2. 자궁저부 가볍게 마사지 (양손으로 지지하며 부드럽게)

3. 출혈량 및 생체징후 5분 간격 재측정 및 기록

4. 30분 이상 지속 또는 출혈 증가 시 → 의료지도 요청 및 신속 이송 준비

선배 응급구조사의 한마디: "분만 현장은 항상 긴장되지만, 산모와 아이 두 생명을 책임진다는 사명감을 가져야 해요. 태반 정체는 당황하기 쉬운 상황이지만, 원칙을 지키면 대부분 안전하게 해결할 수 있어요. '억지로 빼지 말고, 소변 보게 하고, 살살 마사지' 이 세 가지만 기억하세요! 출혈이 늘어나기 시작하면 '이건 산후출혈이다!' 하고 바로 프로토콜을 전환하는 센스도 중요하고요!"

## 핵심 개념

- **태반 정체** — 분만 후 30분 이상 태반이 배출되지 않는 상태로, 산후 출혈의 주요 원인 중 하나입니다.
- **자궁 내번** — 자궁의 일부나 전체가 질 밖으로 뒤집혀 나오는 상태로, 강제 태반 견인 시 발생할 수 있는 심각한 응급상황입니다.
- **Credé 수기** — 태반 배출을 위해 자궁저부를 강하게 압박하는 방법이나, 위험성이 커 현재는 권장되지 않습니다.
- **하대정맥 증후군** — 임신 후기 산모가 앙와위로 누울 때 자궁이 하대정맥을 압박하여 혈압 강하와 쇼크를 유발하는 상태입니다.
- **산후 출혈** — 분만 후 24시간 이내에 500ml 이상의 출혈이 발생하는 상태로, 산모 사망의 주요 원인입니다.

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