# 褥瘡の予防と管理において、体圧分散を目的とした最も適切なケアはどれか。

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> language: ja  
> subject: 診療に伴う技術

## 問題

褥瘡の予防と管理において、体圧分散を目的とした最も適切なケアはどれか。

## 選択肢

1. 創傷被覆材を頻回に交換する
2. 体位変換を2時間ごとに行う **✔ 正解**
3. 高カロリー輸液を投与する
4. 骨突出部をマッサージする
5. ドーナツ型クッションを使用する

**正解: 2**

## 解説

体圧分散の基本は、同一部位への持続的な圧迫を避けるための定期的な体位変換である。1は組織損傷を助長する可能性があり禁忌、2は局所の血流を阻害するため推奨されない。4は創傷管理、5は栄養管理であり体圧分散とは直接関係しない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、褥瘡 (Pressure Ulcer / Bed Sore) の予防における体圧分散 (Pressure Redistribution)の基本原則を問うています。褥瘡は、骨突出部と体表面の間に持続的な圧迫が加わることで血流障害が生じ、組織が虚血・壊死に至る病態です。予防の最優先事項は、同一部位への持続的圧迫を避けること、すなわち定期的な体位変換 (Repositioning)です。
**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ ②番の「体位変換を2時間ごとに行う」は、褥瘡予防の基本中の基本です。2時間ごとの体位変換は、毛細血管の血流が途絶える時間を防ぎ、組織への酸素供給を維持します。これはエビデンスに基づく標準的なケアです。
**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

①番「創傷被覆材を頻回に交換する」：これは既に発生した褥瘡の創傷管理（局所環境の調整）であり、予防策ではありません。また、頻回な交換はかえって創傷面を損傷する可能性があります。

③番「高カロリー輸液を投与する」：褥瘡の予防・治癒には栄養管理（特にたんぱく質・亜鉛・ビタミンC）が重要ですが、これは体圧分散とは無関係です。

④番「骨突出部をマッサージする」：混同注意！ かつてはマッサージが推奨されていましたが、現在のガイドラインでは**禁忌**です。骨突出部のマッサージは、組織をさらに損傷し、血流を阻害する可能性があるため、絶対に行ってはいけません。

⑤番「ドーナツ型クッションを使用する」：ドーナツ型クッションは、むしろ周囲の組織への圧力を増大させ、血流を悪化させるため、現在は推奨されていません。体圧分散には体圧分散マットレス (Pressure Redistribution Mattress)や、適切な形状のクッションを使用します。
**関連概念の整理 (Related Concepts)**: 褥瘡予防には、①体圧分散（体位変換・体圧分散寝具）、②栄養管理（たんぱく質・エネルギー補給）、③スキンケア（湿潤・乾燥予防、排泄物の管理）、④摩擦・ずれの防止（リネンのシワ、車椅子からの移乗時）の4本柱があります。特に「ずれ力 (Shear Force)」は、仰臥位で頭側が上がっている状態で特に生じやすく、注意が必要です。

概念整理: 褥瘡予防の4大要素：①体圧分散（体位変換・除圧寝具）、②栄養管理（たんぱく質・エネルギー・ビタミン・ミネラル）、③スキンケア（保湿・排泄管理）、④摩擦・ずれの予防。

一目で比較！: 予防策 vs 治療策。予防＝体位変換（2時間ごと）、除圧寝具（エアマットレスなど）。治療＝デブリードマン（壊死組織除去）、創傷被覆材（ハイドロコロイド、フォーム材など）、陰圧閉鎖療法 (NPWT)。

看護過程ポイント: アセスメント＝DESIGN-R（深さ・滲出液・大きさ・炎症・感染・肉芽・壊死・ポケット）評価、ブレーデンスケール (Braden Scale)（感覚認知・湿潤・活動・可動性・栄養・摩擦/ずれ）でのリスク評価。計画＝リスク因子に応じた予防策（体位変換スケジュール、栄養介入、スキンケア計画）。

暗記のコツ: 「褥瘡予防は、体位変換を2時間ごと」が絶対暗記。理由は「毛細血管の血流が途絶えるのは2時間以上」だから。「マッサージは禁忌」とセットで覚えましょう。「マッサージはダメ、ドーナツもダメ、クッションは体圧分散用のものを使う」。

国試頻出ポイント: 体位変換の時間（2時間ごと）、禁忌行為（マッサージ・ドーナツクッション）、リスクアセスメントスケール（ブレーデンスケール）、DESIGN-Rの評価項目（特にポケット）が頻出。事例問題では、車椅子座位の患者さんで「ずれ」が原因の褥瘡リスクを問うパターンが多いです。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 80代女性、大腿骨頸部骨折術後でベッド上安静の患者さん。ブレーデンスケールは15点（中等度リスク）。看護師が夜勤帯のラウンドで、患者さんの仙骨部を観察したところ、軽度の発赤を認めました。指で圧迫しても白くならない発赤（非可白性紅斑）です。ステージ1の褥瘡が疑われます。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まず、直ちに医師と皮膚排泄ケア認定看護師 (WOCN) に報告します。発赤部への持続的圧迫を避けるため、体位変換の頻度を2時間から1時間ごとに増やします。同時に、ずれを予防するためベッドのギャッジアップは30度以下に調整し、体圧分散マットレス（エアマットレス）を使用しているか確認します。発赤部はマッサージせず、保湿剤で清潔に保ちます。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 非可白性紅斑（ステージ1褥瘡）をマッサージすると、毛細血管を損傷し壊死を促進するため禁忌！ 高齢者は皮膚が脆弱で、一度褥瘡が進行すると治癒が非常に困難です。予防が最優先であることをチームで共有し、体位変換の実施は看護助手などにも徹底します。

看護プロトコル: 観察項目＝仙骨部・踵部・後頭部・大転子部・肘部など骨突出部の皮膚（発赤・浮腫・水疱・硬結・熱感・痛みの有無）。報告基準（SBAR）＝S「仙骨部に非可白性紅斑があります」、B「ステージ1褥瘡とアセスメント」、A「体位変換の頻度を増やし、除圧寝具の再評価が必要」、R「WOCNへのコンサルトと、医師への指示受けを依頼」。記録＝DESIGN-Rに基づき、部位・範囲・深さ・色・周囲皮膚の状態を写真で経時的に記録。

先輩看護師の一言: 「褥瘡予防は『観察』と『発見』が全てです。毎日のルーティンで、患者さんの皮膚を『見る』習慣をつけましょう。特に夜勤帯はベッド上で寝返りが少なくなる時間帯なので、仙骨部の観察は必須！発赤を見つけたら、マッサージせずにすぐに記録して、次の看護師に申し送りを。チームで管理することが、患者さんの皮膚を守る秘訣ですよ！」

## 重要概念

- **褥瘡 (Pressure Ulcer)** — 骨突出部と体表面の持続的圧迫による虚血性組織損傷。予防が最優先。
- **体圧分散 (Pressure Redistribution)** — 特定部位への持続的圧迫を回避し、組織への血流を維持するためのケア。体位変換と体圧分散寝具が中心。
- **ブレーデンスケール (Braden Scale)** — 褥瘡発生リスクを評価するためのスケール。感覚認知・湿潤・活動・可動性・栄養・摩擦/ずれの6項目で評価。
- **非可白性紅斑 (Non-blanchable Erythema)** — 指で圧迫しても白くならない発赤。ステージ1褥瘡の診断的所見であり、マッサージは禁忌。
- **ずれ力 (Shear Force)** — 皮膚と深部組織が異なる方向に引っ張られる力。ベッドのギャッジアップ時や車椅子からの移乗時に生じやすく、褥瘡発生の主要因子の一つ。

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