# 創傷管理における創傷のアセスメントで、感染の徴候として最も適切なものはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365943  
> language: ja  
> subject: 診療に伴う技術

## 問題

創傷管理における創傷のアセスメントで、感染の徴候として最も適切なものはどれか。

## 選択肢

1. 創部に発赤と熱感がある **✔ 正解**
2. 創傷周囲の皮膚に色素沈着がある
3. 滲出液が漿液性で無色透明である
4. 創縁の色が淡いピンク色である
5. 肉芽組織が鮮紅色で充実している

**正解: 1**

## 解説

創傷感染の主な徴候は、発赤、熱感、腫脹、疼痛、膿性滲出液などである。1は創傷治癒が順調な状態、3は正常な滲出液、4は慢性創傷や治癒後の変化、5は良好な肉芽形成を示す。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、創傷管理における感染の徴候 (Signs of Infection)を正しく評価する能力を問うています。創傷治癒過程において、感染の有無は治癒の遅延や全身状態の悪化に直結するため、正確なアセスメント (Assessment)が看護師には不可欠です。感染の古典的な徴候は、最重要！**発赤 (Redness)・熱感 (Warmth)・腫脹 (Swelling)・疼痛 (Pain)・機能障害 (Loss of function)**であり、創傷においてはこれに加えて膿性滲出液 (Purulent Exudate)・悪臭 (Foul Odor)・創傷治癒の遅延が挙げられます。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ ①の「創部に発赤と熱感がある」は、炎症反応 (Inflammatory Response)の代表的な局所所見です。感染症では、細菌の侵入に対して白血球（特に好中球）が遊走し、サイトカインが放出されることで血管が拡張し、血流が増加します。この結果、発赤 (Rubor)と熱感 (Calor)が生じます。これらは感染の最も初期かつ重要な徴候であり、創傷アセスメントの第一歩です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
②番：「創傷周囲の皮膚に色素沈着がある」は、混同注意！ 感染の徴候ではなく、むしろ慢性静脈不全や過去の炎症後の色素変化（ヘモジデリン沈着）を示唆する所見です。急性感染の評価には用いません。
③番：「滲出液が漿液性で無色透明である」は、正常な創傷治癒過程における生理的滲出液です。感染がなければ、滲出液は透明または淡黄色の漿液性です。
④番：「創縁の色が淡いピンク色である」は、創傷治癒が順調に進行していることを示す所見です。上皮化が進んでいる状態であり、感染とは無関係です。
⑤番：「肉芽組織が鮮紅色で充実している」は、良好な肉芽形成 (Good Granulation Tissue)の所見です。鮮紅色で表面がブツブツとした肉芽は、血流が豊富で創傷治癒が順調であることを示します。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
創傷評価には、創傷の局所評価と全身評価の統合が重要です。局所では感染徴候（発赤・熱感・腫脹・疼痛・膿性滲出液）とともに、創傷の大きさ・深さ・ポケットの有無・周囲皮膚の状態を評価します。全身評価では、発熱（Fever）、白血球増加、CRP上昇などの全身性炎症反応（SIRS）の有無も確認します。混同注意！ 創傷感染と「創傷治癒の正常な炎症期」は、発症時期と程度で鑑別します。正常な炎症期は術後24～48時間程度でピークを迎え、その後消退しますが、感染はそれ以降も持続または悪化します。

概念整理: 創傷感染の局所徴候は、炎症の古典的5徴候（発赤・熱感・腫脹・疼痛・機能障害）に加え、膿性滲出液と悪臭です。これらは血管透過性亢進と白血球浸潤による反応です。

一目で比較！:

| 状態 | 創傷所見 | 滲出液 |
| --- | --- | --- |
| 正常治癒 | 淡いピンク色の創縁 / 鮮紅色の肉芽 | 漿液性・透明～淡黄色 |
| 感染 | 発赤・熱感・腫脹・疼痛 | 膿性・黄色～緑色・悪臭 |
| 虚血 | 創縁が暗紫色・壊死組織 | 漿液性～血性・少量 |

看護過程ポイント: **アセスメント**：創傷の感染徴候は毎回のドレッシング交換時に確認し、DESIGN-R®（日本褥瘡学会の評価ツール）の感染項目も参考にします。感染が疑われる場合、創部培養検査 (Wound Culture)を医師に提案します。**計画**：感染創の場合、適切な洗浄（生理食塩水など）と抗菌薬投与（全身または局所）が必要です。**介入**：無菌操作の徹底、創周囲皮膚の保護、滲出液が多い場合は吸収性ドレッシング材を使用します。

暗記のコツ: 感染の徴候は「赤・熱・腫・痛・機能障」の「5徴候」と覚えましょう。また、「透明＝正常、膿＝感染」と滲出液の色で判断するのも基本です。

国試頻出ポイント: 創傷管理の問題では、「感染徴候」と「治癒の好ましい徴候」を対比して問うパターンが頻出です。特に、肉芽組織の色（鮮紅色＝良好、暗赤色＝感染疑い）や滲出液の性状は必ず押さえましょう。

出題パターン注意！: 単純な知識問題に加え、「術後3日目の創部に発赤と膿性滲出液を認めた場合の看護師の対応」といった状況設定問題（事例問題）で出題されます。この場合、感染の評価だけでなく、医師への報告基準や、必要に応じた培養検査の実施判断も問われます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 70代男性、大腿骨頸部骨折術後5日目。毎日の創部観察で、発赤範囲が拡大し、創部周囲に熱感があり、滲出液が従来の漿液性から黄緑色に変化。患者は「少し傷が痛む気がする」と訴えています。バイタルサインは血圧110/70mmHg、心拍数88bpm、体温37.8℃。看護師としてどのようにアセスメントし、対応すべきでしょうか？
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: まず、感染の局所徴候（発赤拡大、熱感、滲出液の性状変化、疼痛増強）を確認し、全身への影響（発熱）も見られることから、創部感染 (Surgical Site Infection, SSI)を強く疑います。最重要！ 直ちに医師へSBAR（Situation, Background, Assessment, Recommendation）を用いて報告します。報告内容：状況（術後5日目、創部発赤拡大、膿性滲出液）、背景（大腿骨頸部骨折術後）、アセスメント（感染の疑い）、推奨（創部培養の指示と抗菌薬開始の検討）です。医師の指示に従い、創部スワブ培養を無菌的に採取し、抗菌薬の投与を開始します。ドレッシング交換は無菌操作を徹底し、滲出液が多いため吸収性ドレッシング材に変更します。患者には安静と十分な栄養摂取を促します。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 感染が全身に波及すると敗血症 (Sepsis)に進行するリスクがあります。バイタルサインの頻回測定（最低4時間毎）、意識レベルの観察、全身状態の悪化（血圧低下、頻脈、呼吸数の増加）を早期に発見する必要があります。また、混同注意！ 感染創のドレッシング材は、他の患者の創傷に二次感染を起こさないよう、感染性廃棄物として適切に廃棄します。

看護プロトコル: 観察項目：創部の発赤範囲・熱感・腫脹・疼痛・滲出液の性状と量・悪臭の有無・全身状態（体温、脈拍、血圧、呼吸数、SpO2）。報告基準（SBAR）：発赤の拡大、滲出液の性状変化（漿液性→膿性）、発熱（38℃以上）。記録：創部の状態（写真撮影も検討）、滲出液の性状と量、使用したドレッシング材、医師への報告内容と指示、患者の訴え。

先輩看護師の一言: 「創傷管理で最も大切なのは『毎回同じことを見ているようで、必ず変化に気づくこと』です！『いつもと違う』発見が、患者さんの感染を早期に発見し、重症化を防ぎます。国試では『正常な創傷治癒の所見』と『感染の所見』をセットで覚えましょう。特に滲出液の色と肉芽の色は頻出ですよ！」

## 重要概念

- **創傷感染 (Wound Infection)** — 創部への細菌侵入により炎症反応が生じた状態。局所徴候（発赤・熱感・腫脹・疼痛）と全身徴候（発熱・白血球増加）を呈する。
- **炎症の5徴候 (Five Cardinal Signs of Inflammation)** — 発赤（Rubor）、熱感（Calor）、腫脹（Tumor）、疼痛（Dolor）、機能障害（Functio Laesa）。創傷感染の評価に必須。
- **膿性滲出液 (Purulent Exudate)** — 感染により白血球（好中球）が死滅した膿を含む滲出液。黄色～緑色で粘稠度が高く、悪臭を伴うことが多い。
- **肉芽組織 (Granulation Tissue)** — 創傷治癒過程で形成される新生組織。鮮紅色で表面がブツブツとしており、毛細血管が豊富。感染や虚血があると変色する。
- **SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation)** — 医療現場での情報伝達の枠組み。患者の急変時や状態悪化時、医師への報告を効率的かつ正確に行うために用いられる。

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