# 응급분만 시 산모가 분만 중 경련을 보이며 혈압이 160/110mmHg로 측정되었다. 다음 중 가장 의심해야 할 상태는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365940  
> language: ko  
> subject: 산·부인과 응급

## 문제

응급분만 시 산모가 분만 중 경련을 보이며 혈압이 160/110mmHg로 측정되었다. 다음 중 가장 의심해야 할 상태는?

## 보기

1. 태반조기박리
2. 자궁파열
3. 양수색전증
4. 전치태반
5. 자간증 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

분만 중 경련과 고혈압은 자간증의 전형적인 증상이다. 자간증은 임신중독증(전자간증)이 악화되어 발생하며, 응급구조사는 기도 확보와 경련 조절에 집중해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 산부인과 응급 중 임신중독증(Hypertensive Disorders of Pregnancy)의 심각한 합병증인 자간증(Eclampsia)을 묻고 있어요. 핵심! 분만 중 발생한 전신 경련(Convulsion)과 수축기 혈압 160mmHg 이상의 중증 고혈압(160/110mmHg)은 자간증의 전형적인 소견입니다. 전자간증(단백뇨 동반 고혈압)에서 경련이 발생한 상태를 자간증이라고 하며, 산모와 태아 모두에게 생명을 위협하는 응급상황입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ⑤번 자간증이 정답입니다. 자간증은 임신 20주 이후에 발생하는 전자간증(Preeclampsia)에 전신 경련이 동반된 상태입니다. 제시된 증상인 분만 중 경련과 혈압 160/110mmHg는 중증 전자간증(Severe Preeclampsia)에서 자간증으로 진행하는 전형적인 경과입니다. 자간증은 산모 사망의 주요 원인 중 하나이며, 즉각적인 기도 관리와 경련 조절이 필수적입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
①번 태반조기박리(Placental Abruption): 태반이 조기에 분리되어 출혈과 복통이 주요 증상이지만, 전형적으로 고혈압과 경련이 직접적인 원인으로 나타나지는 않습니다. 다만, 중증 전자간증은 태반조기박리의 위험인자이므로 연관성은 있으나, 문제의 핵심 증상(경련+고혈압)을 설명하기에는 부적절합니다.
②번 자궁파열(Uterine Rupture): 과거 제왕절개술 과거력이 있는 산모에서 주로 발생하며, 갑작스러운 극심한 복통, 출혈, 태아 심음 소실이 특징입니다. 경련과 고혈압은 주요 증상이 아닙니다.
③번 양수색전증(Amniotic Fluid Embolism): 양수가 산모 혈류로 유입되어 발생하는 치명적인 응급상태로, 갑작스러운 호흡곤란, 청색증, 쇼크, 혈액응고장애(DIC)가 특징입니다. 고혈압과 경련이 주 증상은 아닙니다.
④번 전치태반(Placenta Previa): 태반이 자궁경부를 덮고 있어 임신 후기에 통증 없는 출혈(가장 흔함)이 주요 증상입니다. 경련이나 고혈압과 직접적인 연관은 없습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 전자간증(Preeclampsia): 임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압(수축기 혈압 140mmHg 이상 또는 이완기 혈압 90mmHg 이상)과 단백뇨(Proteinuria)가 특징입니다.
- 핵심! 자간증(Eclampsia)의 응급처치: 1) 기도 확보 및 경련 예방 (산모 보호, 질식 방지), 2) 경련 조절: 황산마그네슘(Magnesium Sulfate) IV 투여 (4-6g 부하 후 1-2g/hr 유지), 3) 고혈압 조절: 라베탈롤(Labetalol) 또는 히드랄라진(Hydralazine) IV 투여, 4) 분만 유도 또는 제왕절개술, 5) 병원 전 단계에서는 신속한 이송(High-risk patient)이 최우선입니다.

개념 정리: 임신성 고혈압 질환 분류:

| 질환 | 고혈압 | 단백뇨 | 경련 |
| --- | --- | --- | --- |
| 임신성 고혈압(Gestational HTN) | 있음 | 없음 | 없음 |
| 전자간증(Preeclampsia) | 있음 | 있음 | 없음 |
| 자간증(Eclampsia) | 있음 | 있거나 없음 | 있음 |

한눈에 비교!: 산부인과 출혈성 응급:

| 상태 | 출혈 특성 | 통증 | 자궁 상태 |
| --- | --- | --- | --- |
| 전치태반 | 무통성, 간헐적, 선홍색 출혈 | 없음 | 이완됨 |
| 태반조기박리 | 통증성, 지속적, 암적색 출혈 | 심한 복통 | 수축됨(강직) |
| 자궁파열 | 내출혈/외출혈 | 극심한 통증 | 파열 부위 촉지 |

핵심 처치 포인트: 핵심! 자간증 환자에서 경련이 발생하면 1) 환자를 평평하게 눕히고 기도를 확보하세요. 2) 경련 중에는 억지로 개구기나 기도기를 넣으려 하지 말고, 경련이 멈춘 후에 구강 내 이물질을 제거하세요. 3) 경련 조절을 위해 황산마그네슘(Magnesium Sulfate)을 IV/IO로 투여하는 것이 표준 치료입니다. 4) 산소 공급과 지속적인 산모 및 태아 모니터링을 병행하며 최대한 빨리 분만이 가능한 병원(고위험 산모 진료 가능한 응급의료센터)으로 이송하세요.

암기 팁: "**자**간증은 **전**자간증에 **경**련이 추가!" → "자전거 경주"로 기억하세요! 자전거(자간증) 타려면 전(전자간증)날 자고(경련) 와야 한다? 조금 억지스럽지만 '전-자-경' 순서를 잊지 않게 해 줍니다.

국시 빈출 포인트: "임신중독증(전자간증/자간증)"은 산부인과 영역의 High Yield 주제입니다. 특히 "분만 중 경련 + 고혈압 → 자간증"이라는 직접적인 연결고리를 묻는 문제가 자주 출제되며, 오답으로는 태반조기박리나 양수색전증 같은 치명적이지만 증상이 다른 질환을 제시합니다. 응급구조사 업무범위(자간증 시 황산마그네슘 투여는 직접 의료지도 하에 가능)도 함께 암기하세요.

기출 변형 주의!: "산모가 갑자기 경련을 일으키며 혈압이 160/100mmHg입니다. 응급구조사가 현장에서 가장 먼저 해야 할 처치는?" → 정답은 "산모의 기도 확보 및 경련 조절을 위한 의료지도 요청"입니다. 단순히 질환명을 맞히는 것을 넘어, 응급구조사의 실제 행동 지침(의료지도 요청 포함)을 묻는 사례형으로 변형될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
119 구급대가 임신 38주 산모의 분만 중 경련 신고를 받고 출동했습니다. 현장에 도착하니 30대 산모가 침대 위에서 전신 강직-간대성 경련(Generalized Tonic-Clonic Seizure)을 보이고 있습니다. 산모의 의식은 혼미하고, 혈압은 165/112mmHg, 맥박은 분당 110회, 호흡은 분당 24회입니다. 보호자는 "아까부터 두통이 심하고 눈앞이 번쩍거린다고 했어요"라고 알려줍니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **기도 및 호흡 관리 (Airway & Breathing)**: 경련 중이므로 억지로 기도기를 삽입하지 말고, 경련이 멈춘 후에 측위(Side-lying position)를 취해 기도 분비물을 배출시키고 산소를 공급하세요(마스크 산소 10-15L/min).
2. **경련 조절 (Seizure Control)**: 핵심! 경련이 5분 이상 지속되거나 반복되면 황산마그네슘(Magnesium Sulfate) 4-6g을 정맥주사(IV)하라는 직접 의료지도(Direct Medical Control)를 요청하세요. 경련 조절을 위해 디아제팜(Diazepam) 또는 로라제팜(Lorazepam)을 고려할 수도 있습니다.
3. **순환 및 혈압 관리 (Circulation)**: 혈압이 매우 높으므로 라베탈롤(Labetalol) 20mg IV 투여를 의료지도 하에 고려하세요. 목표는 혈압을 급격히 낮추는 것이 아니라 수축기 혈압 140-155mmHg, 이완기 혈압 90-105mmHg 범위로 안정시키는 것입니다.
4. **이송 (Transport)**: 핵심! 이 환자는 산모와 태아 모두 위험한 고위험 임신(High-Risk Pregnancy)입니다. 산부인과 전문의와 신생아 중환자실(NICU)이 갖춰진 권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center) 또는 고위험 산모 분만 병원으로 이송해야 합니다. 이송 중에도 지속적인 혈압 및 태아 심음 모니터링이 필요합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 금기! 경련 중인 환자에게 억지로 개구기나 손가락을 넣어 이물질을 제거하려 하면 환자나 구조자가 다칠 수 있습니다.
- 주의! 황산마그네슘은 호흡 억제와 심정지를 유발할 수 있으므로 투여 전/후 호흡수와 심부건 반사(DTR)를 반드시 확인하세요.
- 주의! 고혈압을 급격히 낮추면 태반 혈류가 감소하여 태아에게 위험할 수 있습니다. 혈압을 서서히 안정시키는 것이 중요합니다.

현장 처치 프로토콜: 자간증 의심 환자 필수 체크리스트:

| 단계 | 처치 |
| --- | --- |
| 1 | 기도 확보 (측위, 흡인, 산소 공급) |
| 2 | 직접 의료지도 요청 및 경련 조절 (MgSO4 또는 Diazepam) |
| 3 | 혈압 측정 및 기록 (5분 간격) |
| 4 | 태아 심음 확인 (청진기 또는 태아 감시기) |
| 5 | 고위험 산모 분만 가능 병원 선정 및 이송 |

선배 응급구조사의 한마디: "자간증 환자를 만나면 정말 당황스럽겠지만, 가장 중요한 건 '침착함'이에요. 경련 자체는 대개 1-2분 안에 멈추지만, 그 후의 기도 관리와 혈압 조절이 태아의 생존을 좌우합니다. '황산마그네슘, 라베탈롤, 최단 시간 이송' 이 세 가지만 기억하세요! 특히 직접 의료지도를 꼭 받아야 한다는 점, 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **자간증** — 임신 20주 이후 전자간증(고혈압+단백뇨) 환자에서 발생하는 전신 경련으로, 산모와 태아 모두에게 생명을 위협하는 응급상태입니다.
- **전자간증** — 임신 20주 이후 새로 발생한 고혈압(수축기 혈압 140mmHg 이상 또는 이완기 혈압 90mmHg 이상)과 단백뇨가 특징인 상태입니다.
- **황산마그네슘** — 자간증 경련의 예방 및 치료에 사용되는 1차 선택 약물입니다. 혈관 확장 및 신경근 접합부 억제 작용을 합니다.
- **고위험 임신** — 산모 또는 태아의 건강에 위험이 있는 임신으로, 자간증, 전치태반, 태반조기박리 등이 포함됩니다. 전문적인 진료가 가능한 의료기관으로 이송해야 합니다.
- **라베탈롤** — 자간증 환자의 중증 고혈압을 조절하기 위해 사용되는 베타차단제입니다. 혈압을 급격히 낮추지 않고 안정적으로 조절하는 것이 중요합니다.

## 같은 주제 문제

- [30세 임산부가 진통을 호소하며 구급차로 이송 중이다. 내진 결과 자궁경관 개대 8cm, 소실 90%이며 양막이 파열되지 않았다. 응급구조사가 현장에서 분만을 대…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365888)
- [구급차 내에서 응급분만이 시작되었다. 태아 머리가 회음부를 팽창시키며 나오기 시작할 때 응급구조사가 취해야 할 가장 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365889)
- [응급분만 직후 신생아가 울지 않고 청색증을 보이며 심박수가 80회/분이다. 응급구조사가 가장 먼저 시행해야 할 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365890)
- [28세 임산부가 만삭으로 진통 중 양수가 터졌으나 탯줄이 질 밖으로 빠져나와 보인다. 응급구조사가 취해야 할 가장 우선적인 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365891)
- [응급분만 후 태반이 30분이 지나도 배출되지 않는다. 응급구조사가 취해야 할 가장 적절한 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365892)
- [응급분만 직후 산모에게서 갑작스러운 다량의 질 출혈이 발생하였다. 응급구조사가 가장 먼저 의심해야 할 상태는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365893)
- [응급분만 중 태아의 어깨가 치골결합 하방에 걸려 분만이 진행되지 않는다. 응급구조사가 시도할 수 있는 가장 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365894)
- [응급분만 후 신생아의 제대 결찰 시 가장 적절한 위치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365895)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._