# 응급분만 후 신생아의 심박수가 분당 80회로 측정되었다. 응급구조사가 시행해야 할 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 산·부인과 응급

## 문제

응급분만 후 신생아의 심박수가 분당 80회로 측정되었다. 응급구조사가 시행해야 할 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 신생아에게 흉부 압박을 시작한다.
2. 신생아를 자극하고 30초간 관찰한다.
3. 신생아를 따뜻하게 유지하며 산모에게 안긴다.
4. 신생아의 제대를 통해 약물을 투여한다.
5. 즉시 100% 산소 마스크로 호흡을 보조한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

신생아 심박수가 분당 100회 미만이면 즉시 양압환기를 시작해야 한다. 60회 미만이면서 양압환기에 반응이 없을 때 흉부 압박을 고려한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 신생아 소생술(Neonatal Resuscitation Program, NRP) 알고리즘에서 심박수에 따른 단계별 처치 순서를 정확히 이해하고 있는지 묻는 대표적인 국가고시 빈출 문제예요. 출생 후 신생아의 심박수는 소생술의 핵심 지표이며, NRP 알고리즘에 따라 단계적으로 접근해야 해요.
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 신생아 소생술의 기본 원칙은 '따뜻하게 유지(온도 유지)', '기도 개방', '호흡 유지' 순서로 진행됩니다. 심박수가 분당 100회 미만이면서 호흡이 불규칙하거나 무호흡인 경우, 가장 먼저 해야 할 처치는 양압환기(Positive Pressure Ventilation, PPV)입니다. 핵심! 신생아 소생의 가장 중요한 처치는 '환기'이며, 대부분의 신생아는 적절한 환기만으로 회복됩니다. 문제의 심박수 80회/분은 '서맥(Bradycardia)'에 해당하며, 즉시 환기 보조를 시작해야 해요.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: 신생아의 심박수가 분당 100회 미만일 때는 지체 없이 양압환기(PPV)를 시작해야 합니다. 따라서 ⑤번 "즉시 100% 산소 마스크로 호흡을 보조한다."가 가장 적절한 처치예요. 초기에는 공기(21% 산소)로 시작할 수도 있지만, 심박수가 100회 미만인 경우에는 보다 높은 농도의 산소를 사용하는 것이 일반적이며, 문제에서는 '100% 산소 마스크'를 제시했으므로 정답에 가장 부합합니다.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 신생아에게 흉부 압박을 시작한다. → 혼동 주의! 흉부 압박은 심박수가 60회/분 미만이면서 적절한 양압환기(30초)에도 반응이 없을 때 시작합니다. 심박수 80회/분은 흉부 압박 시작 기준에 미치지 못해요.

② 신생아를 자극하고 30초간 관찰한다. → 태어난 직후 첫 번째 평가(호흡, 심박수, 긴장도) 후, 양호하면 자극과 관찰을 하지만, 핵심! 심박수가 100회 미만으로 확인되는 순간 즉시 환기를 시작해야 하므로 30초간 기다리는 것은 부적절해요.

③ 신생아를 따뜻하게 유지하며 산모에게 안긴다. → 이는 심박수와 호흡이 모두 정상인 건강한 신생아에게 적용하는 처치입니다. 서맥이 있는 신생아에게는 절대 해서는 안 되는 처치예요.

④ 신생아의 제대를 통해 약물을 투여한다. → 제대정맥(Unbilical Venous Catheter, UVC)을 통한 약물 투여는 흉부 압박과 양압환기에도 반응이 없는 극히 드문 상황(심박수 60회 미만 지속)에서 고려하는 마지막 단계의 처치입니다.
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**:

신생아 소생술 알고리즘 (NRP Algorithm) 핵심 순서

1. 출생 즉시: 건조, 자극, 따뜻하게 유지, 기도 개방 (Head positioning, Suction)

2. 30초 평가: 호흡, 심박수, 긴장도 (Apgar score의 일부)

3. 심박수 100회 미만 또는 무호흡/헐떡임: 즉시 양압환기(PPV) 시작 (30초간)

4. 심박수 60회 미만 (PPV 30초 후): 흉부 압박(Chest Compression) 시작 (3:1 비율, 분당 120회)

5. 심박수 60회 미만 지속 (흉부압박+PPV 60초 후): 에피네프린(Epinephrine) 투여 (제대정맥 또는 기관내 튜브)

6. 저혈량증 의심 시: 생리식염수(10mL/kg) 제대정맥 투여
개념 정리: 신생아 소생술(Neonatal Resuscitation)의 핵심은 '환기(Ventilation)'입니다. 심박수는 소생술의 효과를 판단하는 가장 중요한 지표이며, 심박수에 따라 양압환기(PPV) → 흉부 압박(CC) → 약물 투여 순으로 단계적 처치가 진행됩니다.
한눈에 비교!

| 심박수 (HR) | 처치 단계 | 비고 |
| --- | --- | --- |
| 100회/분 이상 + 정상 호흡 | 관찰 및 자극, 산모 품에 안기(Kangaroo care) | 정상 신생아 |
| 100회/분 미만 + 무호흡/헐떡임 | 양압환기(PPV) 시작 | 가장 흔한 상황, 즉시 시행 |
| 60회/분 미만 (PPV 30초 후) | PPV + 흉부 압박(CC) (3:1) | 환기가 우선, CC는 그 다음 |

핵심 처치 포인트: 신생아 소생술의 최우선 처치는 적절한 환기(PPV)입니다. 흉부 압박보다 환기가 먼저이며, 제대 약물 투여는 가장 마지막 단계입니다.
암기 팁: "100은 환기, 60은 압박"이라고 외우세요. 심박수 100회 미만 = 양압환기(PPV), 60회 미만 = 흉부 압박(CC).
국시 빈출 포인트: 신생아 심박수에 따른 '처치 순서'를 묻는 문제가 매우 자주 출제됩니다. 특히 '심박수 80회'와 '심박수 50회'의 처치를 구분할 수 있어야 하며, '환기'가 '흉부 압박'보다 항상 우선이라는 원칙을 기억해야 합니다.
기출 변형 주의!: "출생 후 30초, 심박수 80회/분, 자발호흡 없음"과 같이 시간 조건이 추가되거나, "태변 착색(Meconium staining)이 있는 경우"로 변형되어 '기도 삽관(ET intubation)과 흡인'이 필요한지 묻는 복합 문제로 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 119 구급대가 주택가에서 '만삭 임산부가 진통을 호소한다'는 신고를 받고 출동했어요. 현장에 도착하니 산모가 "애가 나오려고 해요!"라고 외치며, 이미 아기가 머리까지 나와 있는 상태입니다. 응급구조사는 즉시 분만을 돕고, 출생 직후 신생아를 건조하고 자극했지만, 신생아가 울지 않고 온몸이 축 처져 있으며, 심박수를 청진해보니 분당 80회 정도로 느리게 뛰고 있습니다.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:

1. **현장 안전 및 초기 평가**: 신생아를 즉시 따뜻한 타올로 감싸 건조시키고, 기도 개방을 위해 머리를 약간 젖힌 자세(Sniffing position)를 취해줍니다. 구강과 비강의 분비물을 흡인(Suction)합니다.

2. **1차 평가 (Primary Survey)**: 심박수가 80회/분으로 확인되는 순간, 지체 없이 양압환기(PPV)를 시작합니다. 구급차에 비치된 자동팽창 백-마스크(Bag-Valve-Mask, BVM)와 신생아용 마스크를 사용하여 분당 40~60회 속도로 환기를 시작합니다. 핵심! 가슴이 눈에 띄게 올라오는지 반드시 확인하며 적절한 환기량을 유지합니다.

3. **처치 및 이송 (Intervention & Transport)**: 환기 시작 후 30초가 지나도록 심박수가 60회/분 미만으로 올라가지 않으면, 흉부 압박(CC)을 3:1 비율로 시작합니다. 이송 중에도 소생술을 지속하며, 분만 가능한 응급의료기관 또는 신생아 중환자실(NICU)이 있는 병원으로 최대한 빠르게 이송해야 합니다.

4. **의료지도 요청**: 흉부 압박에도 반응이 없으면, 의료지도 의사의 지시에 따라 에피네프린(Epinephrine) 투여(제대정맥 또는 기관내)를 고려해야 합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:

- 신생아의 체온 유지는 생존율에 직결되므로, 저체온증(Hypothermia) 예방이 매우 중요합니다. 따뜻한 타올로 감싸고, 구급차 내 온도를 높게 유지하세요.

- 과도한 흡인은 서맥을 유발할 수 있으므로, 깊게 또는 오래 흡인하지 않도록 주의하세요.

- 1급 응급구조사는 신생아 소생술(Neonatal Resuscitation)을 시행할 수 있으나, 약물 투여(에피네프린, 생리식염수)는 직접 의료지도(Direct Medical Direction)가 필요한 업무 범위임을 반드시 인지해야 합니다.
현장 처치 프로토콜: 병원 전 신생아 소생술 프로토콜은 다음과 같습니다.

1. 따뜻하게 유지, 건조, 자극, 기도 개방

2. 30초 평가: 호흡, 심박수

3. 심박수 100회 미만 → 양압환기(PPV) 시작 (30초)

4. 심박수 60회 미만 지속 → 흉부 압박(CC) 추가 (3:1, 분당 120회)

5. 심박수 60회 미만 지속 → 에피네프린(Epinephrine) 0.01~0.03 mg/kg IV/IO (의료지도 하)
선배 응급구조사의 한마디: "응급분만은 생각보다 자주 마주치는 상황은 아니지만, 한 번 마주치면 엄청나게 당황스러운 현장 중 하나예요. 하지만 가장 중요한 건 '아기는 엄마 뱃속에서 나오면 스스로 호흡을 시작할 수 있도록 도와주는 것'이라는 원칙을 잊지 않는 거예요. 신생아 소생술은 '환기'가 생명입니다! 심박수만 보고 당황해서 흉부 압박부터 하지 말고, 먼저 백마스크로 가슴이 올라오는 환기를 확실히 해주세요."

## 핵심 개념

- **신생아 소생술** — 출생 후 첫 1분(골든 타임) 동안 신생아의 심폐 기능을 평가하고, 호흡 및 순환을 유지하기 위해 시행하는 모든 응급처치의 총칭.
- **양압환기** — 백-마스크(BVM)나 기관내튜브를 통해 신생아의 폐로 양압의 공기를 불어넣어 환기를 돕는 처치. 신생아 소생술의 핵심.
- **서맥** — 신생아에서 분당 심박수가 100회 미만인 상태. 저산소증의 주요 징후이며 즉각적인 환기 보조가 필요함.
- **제대정맥** — 신생아의 탯줄을 통해 정맥 내로 카테터를 삽입하여 약물이나 수액을 투여하는 응급 혈관 경로.
- **에피네프린** — 심장 수축력을 증가시키고 말초 혈관을 수축시켜 관상동맥 관류압을 높이는 약물. 신생아 소생술의 마지막 단계에서 사용.

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